顧明 李斌

動(dòng)態(tài)測(cè)定血漿N-端腦利鈉肽在川崎病診治中的應(yīng)用

顧明 李斌

目的 探討動(dòng)態(tài)測(cè)定血漿N-端腦利鈉肽(N-terminal pro-brain peptide, NT-pro BNP)在川崎病(kawasaki disease, KD)診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法 32例KD患兒為研究對(duì)象, 測(cè)定所有患兒入院時(shí)及出院時(shí)NT-pro BNP濃度, 根據(jù)有無(wú)累及冠狀動(dòng)脈分為冠狀動(dòng)脈損傷(CAL組)10例和非冠狀動(dòng)脈損傷(NCAL組)22例, 設(shè)立同期住院20例急性呼吸道感染患兒為對(duì)照組, 測(cè)定NT-pro BNP濃度, 分析NT-pro BNP濃度動(dòng)態(tài)變化及意義。結(jié)果 與對(duì)照組相比, CAL組及NCAL組患兒NT-pro BNP濃度在入院時(shí)均顯著升高(P＜0.05), CAL組與NCAL組兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；與入院時(shí)相比, CAL組及NCAL組患兒NT-pro BNP濃度在出院時(shí)均有所好轉(zhuǎn)(P＜0.05), 但CAL組高于NCAL組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 血漿NT-pro BNP濃度升高有助于診斷KD, 合并CAL的KD患兒血漿NT-pro BNP濃度下降較慢, 隨訪血漿NT-pro BNP濃度可能對(duì)合并CAL的KD患兒有益。

川崎病；N-端腦利鈉肽；前瞻性研究

KD又稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征, 是兒科常見(jiàn)的急性出疹性發(fā)熱性疾病, 目前病因尚未明確, 可能跟病毒感染有一定的關(guān)系［1］。KD病理變化為全身性血管炎, 好發(fā)于冠狀動(dòng)脈, 目前已成為兒童后天獲得性心臟病的主要病因［2］。根據(jù)心臟彩色多普勒顯示是否存在冠狀動(dòng)脈損傷可分為CAL和NCAL。目前, KD缺乏特異性的診斷方法, KD的診斷主要根據(jù)臨床癥狀及冠狀動(dòng)脈的改變［3］, 而其臨床表現(xiàn)特異性不高, 因此KD的診斷一直是臨床研究的重點(diǎn)。本院兒科病房近兩年共收治KD患兒32例, 作者動(dòng)態(tài)測(cè)定KD患兒血漿NT-pro BNP濃度變化, 探討其在KD的診斷及在合并CAL患兒中的應(yīng)用價(jià)值, 分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月1日～2014年12月31日, 研究組共納入KD患兒32例。CAL組(10例)男7例, 女3例,年齡6個(gè)月～9歲, 平均年齡(3.18±2.24)歲；NCAL組(22例)男16例, 女6例, 年齡5個(gè)月～8歲, 平均年齡(3.44±2.53)歲。同期對(duì)照組共納入急性呼吸道感染住院患兒20例, 其中男14例, 女6例, 年齡5個(gè)月～10歲, 平均年齡(2.81±2.41)歲。三組患兒年齡及性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 三組患兒均于入院次日晨空腹抽取靜脈血進(jìn)行NT-pro BNP濃度測(cè)定, CAL組與NCAL組患兒于出院前1 d晨空腹抽取靜脈血進(jìn)行NT-pro BNP濃度測(cè)定。KD患兒均采用丙種球蛋白和阿司匹林標(biāo)準(zhǔn)治療。所有納入研究患兒均獲得監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3,4］①發(fā)熱持續(xù)5 d以上, 抗生素治療無(wú)效；②單側(cè)/雙側(cè)眼結(jié)膜充血(無(wú)滲出物)；③口唇充血皸, 舌乳頭明顯, 充血呈楊梅舌, 口腔黏膜彌散充血；④皮疹以斑丘疹多見(jiàn), 也可見(jiàn)多型性紅斑, 急性期偶見(jiàn)會(huì)陰脫皮；⑤四肢末端變化, 在急性期有手足硬性水腫、掌跖紅斑, 在恢復(fù)期指(趾)甲和皮膚移行處膜樣脫皮；⑥急性非化膿性頸淋巴結(jié)大, 常為單側(cè), 其直徑＞1.5 cm。以上標(biāo)準(zhǔn)至少滿足5項(xiàng),可確診為KD, 其中①為必備條件, 同時(shí)值得注意的是⑤、⑥項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；三組間計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析, 組間比較采用SNQ檢驗(yàn), 組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患兒NT-pro BNP濃度在入院時(shí)比較采用單因素方差分析, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=176.436, P＜0.05)；與對(duì)照組相比, CAL組及NCAL組患兒NT-pro BNP濃度在入院時(shí)均顯著升高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), CAL組與NCAL組兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。采用配對(duì)t檢驗(yàn), CAL組與NCAL組成對(duì)差分分別為(943.82±212.99)和(664.06± 180.89)ng/L, 與入院時(shí)相比, CAL組與NCAL組患兒NT-pro BNP濃度均有所好轉(zhuǎn), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。采用成組t檢驗(yàn), 出院時(shí)CAL組患兒NT-pro BNP濃度高于NCAL組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.578, P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患兒NT-pro BNP濃度比較( x-±s, ng/L)

3 討論

NT-pro BNP與B型利鈉肽(BNP)具有同源性, 均屬于利鈉素家族。相對(duì)于其他利鈉素, NT-pro BNP與BNP更能反映心室的病理生理狀態(tài), 在臨床上常被用于心力衰竭的診斷。對(duì)于急性心力衰竭患者, 利鈉肽檢測(cè)是應(yīng)用最廣泛、明確診斷或排除急性不穩(wěn)定性心力衰竭的檢測(cè)方法［5］。對(duì)于慢性心力衰竭, NT-pro BNP是獨(dú)立的最強(qiáng)有力的、且與所有臨床后果相關(guān)的預(yù)測(cè)因素之一［6］。并對(duì)心力衰竭疾病嚴(yán)重程度的所有階段都有效［7］。臨床上, 還有許多非心力衰竭疾病, 譬如心肌疾病、心臟瓣膜病、心律失常、貧血、危重疾病、缺血性腦卒中、肺源性心臟病等, 均可引起NT-pro BNP濃度升高［8］, 因此, NT-pro BNP與BNP也常用于上述疾病的病情評(píng)估和預(yù)后判斷。血漿NT-pro BNP穩(wěn)定性好、半衰期長(zhǎng)且不受外源性BNP干擾, 因此, 檢測(cè)NT-pro BNP比BNP更容易且穩(wěn)定。

有研究表明, KD患兒急性期存在血漿NT-pro BNP的升高, 但其在KD中升高的確切機(jī)制尚不清楚。國(guó)內(nèi)一些學(xué)者將NT-pro BNP應(yīng)用于KD的診斷和病情隨訪［9,10］, 但目前尚無(wú)確切定論。本研究中, 作者系統(tǒng)觀察了KD患兒血漿NT-pro BNP濃度的動(dòng)態(tài)改變。在入院時(shí), KD患兒血漿NT-pro BNP濃度顯著高于同期因其他原因發(fā)熱而住院的患兒, 而在CAL組與NCAL組之間無(wú)明顯差別, 這說(shuō)明NT-pro BNP升高有助于早期診斷KD, 但在早期區(qū)分是否合并CAL方面無(wú)意義。將治療前后KD患兒血漿NT-pro BNP濃度做配對(duì)檢驗(yàn), 結(jié)果顯示治療后KD患兒血漿NT-pro BNP濃度明顯下降, 這表明NT-pro BNP與KD的病情同步, 也可證明NT-pro BNP升高有助于診斷KD。此外, 在出院前最后一次隨訪NT-pro BNP的結(jié)果顯示, CAL組患兒血漿NT-pro BNP濃度高于NCAL組患兒, 這說(shuō)明合并冠狀動(dòng)脈損傷的KD患兒體內(nèi)NT-pro BNP下降緩慢, 同時(shí)也提示隨訪檢測(cè)NT-pro BNP可能有益于合并CAL的KD患兒。

本研究存在許多不足, 譬如病例數(shù)較少, 未能繼續(xù)隨訪出院后KD患兒的血漿NT-pro BNP濃度。因此, 作者推論：血漿NT-pro BNP濃度測(cè)定有助于早期診斷KD, 但無(wú)法早期區(qū)分是否合并CAL, 動(dòng)態(tài)觀察血漿NT-pro BNP濃度的變化可能有助于KD合并CAL的病情隨訪。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.082

2015-06-23］

226001 江蘇省如東縣人民醫(yī)院兒科(顧明)；南通大學(xué)附屬醫(yī)院兒科(李斌)