戴海燕

持續(xù)正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并2型糖尿病患者的療效觀察

戴海燕

目的 觀察持續(xù)正壓通氣(CPAP)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)合并2型糖尿病患者的療效。方法 回顧性分析39例OSAHS合并2型糖尿病患者的臨床資料, 所有患者均行CPAP治療, 觀察治療前后患者的血糖控制效果及相關(guān)的指標(biāo)改善情況。結(jié)果 治療后患者的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平以及穩(wěn)態(tài)模型IR指數(shù)(HOMA-IR)值均較治療前有所下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)水平較治療前有明顯下降, 而最低氧飽和度(LSaO2)水平較治療前有明顯升高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 CPAP治療OSAHS合并2型糖尿病患者的效果較好, 應(yīng)在臨床推廣使用。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；2型糖尿??；持續(xù)正壓通氣；臨床療效

近年來糖尿病的臨床發(fā)病率呈上升趨勢(shì), 其中以2型糖尿病最為常見, 臨床研究表明［1］：2 型糖尿病與OSAHS的發(fā)病存在潛在關(guān)系, 2型糖尿病患者是OSAHS發(fā)生的高危人群。CPAP是臨床治療OSAHS的首選方法, 為進(jìn)一步探討CPAP治療OSAHS合并2型糖尿病患者的療效, 本文做了相關(guān)研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年8月～2014年8月收治的39例OSAHS合并2型糖尿病患者, 所有患者均符合WHO制定的糖尿病分型及診斷標(biāo)準(zhǔn), OSAHS經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖確診,排除非單純阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、 慢性阻塞性肺疾病及心、肝、腎功能不全者。本組39例患者中, 男22例, 女17例, 年齡36～74歲, 平均年齡(52.3±7.6)歲。

1.2 治療方法 患者入院后均給予常規(guī)降糖藥物治療, 同時(shí)輔以飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及健康宣教。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用Poly smith多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的 SW-SM2000C型多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀, 于第2晚使用智能型 CPAP治療, 調(diào)節(jié)好壓力及延時(shí)升壓時(shí)間, 一般5～20 min。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察檢測(cè)患者治療前后的FBG、2 hPBG、HbA1c水平。采用HOMA-IR評(píng)估胰島素抵抗, HOMA-IR =空腹血糖×空腹胰島素。同時(shí)記錄AHI、LSaO2的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo) 治療后患者的FBG、2 hPBG、HbA1c水平以及HOMA-IR值均較治療前有所下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 39例患者治療前后血糖水平變化比較( x-±s)

2.2 AHI及LSaO2變化情況 患者治療后的AHI水平較治療前有明顯下降, 而LSaO2水平較治療前有明顯升高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。時(shí)間AHI(次/h)LSaO2(%)

表2 39例患者治療前后AHI及LSaO2水平變化比較( x-±s)

3 小結(jié)

OSAHS是一種發(fā)生于睡眠期間反復(fù)發(fā)作的呼吸變淺或低通氣和呼吸暫停, 該病可對(duì)心、腦、肺等器官造成不同程度的損害［2］。目前臨床研究表明［3］：2 型糖尿病患者的OSAHS發(fā)病率高, 2型糖尿病患者機(jī)體存在胰島素抵抗, 可促進(jìn)脂肪合成并在上呼吸道選擇性沉積, 引起睡眠時(shí)呼吸道的塌陷, 因此導(dǎo)致OSAHS的發(fā)生和發(fā)展。

CPAP是治療OSAHS的首選方法, 本研究采用CPAP治療OSAHS合并2型糖尿病取得了較好的效果, 治療后患者的血糖水平得到了有效控制, 且AHI及LSaO2較治療前有所改善, 這與嚴(yán)小宏［4］的報(bào)道一致。CPAP可通過改善患者的低氧血癥、高碳酸血癥及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂, 而達(dá)到改善胰島素抵抗及調(diào)節(jié)血糖的效果［5］。此外, CPAP還能夠增加上氣道肌張力, 減輕上氣道阻力, 防止睡眠時(shí)上氣道塌陷, 有效改善夜間呼吸暫停和低通氣［6］, 因此在臨床治療OSAHS合并2型糖尿病中具有較好的應(yīng)用效果, 應(yīng)在臨床廣泛應(yīng)用。

［1］ 黃耘.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與2型糖尿病的相關(guān)性分析.臨床肺科雜志, 2014, 19(3):486-487.

［2］ 錢鳳文, 李志剛, 崔如眾.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與2型糖尿病的關(guān)系.山東醫(yī)藥, 2014, 54(5):41-42.

［3］ 沈宏韜, 顧雪峰, 郭翠英.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與胰島素抵抗的臨床研究.臨床肺科雜志, 2009, 14(7):891-892.

［4］ 嚴(yán)小宏, 韋燾, 張麗, 等.CPAP對(duì)2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療觀察.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 33(1):74-77.

［5］ 劉凱坤, 袁慧娟, 袁倩, 等.CPAP治療對(duì)2型糖尿病合并OSAHS患者夜間血糖的影響.河南醫(yī)學(xué)研究, 2014, 23(2):31-33.

［6］ 張雅萱, 樊衛(wèi)星, 陳瑞英, 等.持續(xù)正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并2 型糖尿病30例.中國實(shí)用醫(yī)刊, 2011, 38(16):18-19.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.076

2015-04-10］

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