戚金嶺

牙冠延長術(shù)保留殘根的臨床療效觀察

戚金嶺

目的 探討牙冠延長術(shù)保留殘根的臨床治療效果。方法 62例牙體缺損牙齦下有缺損患者(70顆牙), 根據(jù)牙根長度的不同將70顆患牙分為甲組和乙組, 其中根長＞1.5 cm的40顆患牙為甲組, 30顆根長1.2～1.5 cm患牙為乙組, 患者同時(shí)接受牙冠延長術(shù), 同時(shí)在術(shù)后6周后接受常規(guī)修復(fù), 分別比較兩組術(shù)前、術(shù)后6周及修復(fù)后3個(gè)月的治療效果。結(jié)果 甲組治療總有效率95%明顯高于乙組70%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患牙術(shù)后6周及修復(fù)后3個(gè)月牙周探診深度、齦溝出血指數(shù)相較治療前均有顯著提高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患牙不同時(shí)段探診深度、齦溝出血指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 在牙體缺損的殘根進(jìn)行修復(fù)時(shí), 采用牙冠延長術(shù)治療能夠有效保留殘根殘冠, 效果顯著, 具有顯著的使用價(jià)值。

牙冠延長術(shù)；殘根；根管治療；修復(fù)術(shù)

為對(duì)牙冠延長術(shù)保留殘根的臨床治療效果進(jìn)行觀察, 作者對(duì)本院收治的62例牙體缺損牙齦下有缺損患者(70顆牙)進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年8月～2014年8月收治的62例牙體缺損牙齦下有缺損患者(共70顆牙), 均是由外傷導(dǎo)致, 冠折至齦下的殘根及單根牙, 男36例, 女26例, 年齡17～58歲, 平均年齡(35.26±6.22)歲, 所有患牙均經(jīng)X線片檢測, 同時(shí)接受根管長度測定根長均＞1.2 cm, 其中根牙＞1.5 cm的40顆患牙為甲組, 30顆根長1.2～1.5 cm患牙為乙組。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重高血壓、肝臟疾病、心率紊亂患者；體質(zhì)較差、手術(shù)耐受性較差患者；牙齦牙周出現(xiàn)嚴(yán)重疾病患者；出血及凝血機(jī)制出現(xiàn)嚴(yán)重障礙患者；牙根松動(dòng)＞1°患者。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 兩組患者均在術(shù)前1個(gè)月接受全口刮治術(shù)、超聲波潔治術(shù)及完整根管治療, 同時(shí)對(duì)牙齦炎癥進(jìn)行治療；術(shù)前經(jīng)X線檢查, 是否根充嚴(yán)密, 對(duì)口腔內(nèi)衛(wèi)生指數(shù)進(jìn)行檢查, 并根據(jù)模型測量對(duì)最佳牙冠長度進(jìn)行測量, 為術(shù)中提供參考；術(shù)前患者接受常規(guī)檢查, 醫(yī)護(hù)人員提前準(zhǔn)備1把無菌高速渦輪手機(jī)、1套手術(shù)器械, 并將研究的意義、方法及目的等告知患者, 獲得其同意。

1.3.2 術(shù)中操作 進(jìn)行常規(guī)消毒麻醉, 對(duì)牙根斷端范圍、位置進(jìn)行探明, 對(duì)齦緣及手術(shù)去骨需要復(fù)位的程度進(jìn)行估計(jì),結(jié)合同名牙及鄰牙牙齦高度對(duì)未來齦緣的位置進(jìn)行設(shè)計(jì)。根據(jù)手術(shù)需要對(duì)切除牙齦的大小多少進(jìn)行測定, 并做內(nèi)斜切口, 翻瓣, 保證根斷面的充分暴露, 將部分牙槽骨去除, 保證牙槽嵴頂與根斷面維持3～4 mm的距離；在去骨治療時(shí), 可適當(dāng)調(diào)整渦輪機(jī)的轉(zhuǎn)速, 適當(dāng)加大噴水, 避免骨壞死的產(chǎn)生,保證手術(shù)后骨良好愈合；將跟面殘留牙周纖維組織進(jìn)行去除,避免再附著的發(fā)生。將齦瓣覆位縫合后, 壓迫止血, 并將治劑塞入上牙周。

1.3.3 術(shù)后修復(fù) 在手術(shù)后6周進(jìn)行義齒修復(fù)術(shù), 纖維樁作樁核, 纖維狀半徑小于牙根半徑的1/3, 在保持最長樁核的基礎(chǔ)上, 距根尖孔的距離＞4 mm, 在牙齦下0.1～0.5 mm形成0.5～0.8 mm的階臺(tái), 采用烤瓷修復(fù)體對(duì)牙冠部位進(jìn)行修復(fù),保證義齒完整形態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo) 分別比較兩組術(shù)前、術(shù)后6周及修復(fù)后3個(gè)月的探診深度、齦溝出血指數(shù), 以及治療效果。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］有效：患牙良好恢復(fù)咀嚼功能, 主觀感覺良好, 未出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、叩痛、炎癥等, 同時(shí)齦緣與鄰牙協(xié)調(diào)性良好, 修復(fù)體結(jié)合良好, 無松動(dòng)現(xiàn)象, 經(jīng)X線片檢查未發(fā)現(xiàn)根尖周、牙周及牙槽嵴出現(xiàn)異常；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則為失敗。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 甲組治療有效38顆, 無效2顆, 治療有效率為95%；乙組治療有效21顆, 無效9顆, 治療有效率為70%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.75, P＜0.05)。

2.2 兩組探診深度及齦溝出血指數(shù)比較 兩組患牙治療前各觀察指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患牙各觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療后兩組各指標(biāo)組間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患牙各指標(biāo)不同階段對(duì)比(-x±s)

3 討論

齲壞、牙折與楔形缺損等是導(dǎo)致牙體大部分缺損的重要原因, 牙齒斷面在齦下形成殘根殘冠, 在治療時(shí)需要保留殘端進(jìn)行全冠修復(fù), 并進(jìn)行牙冠延長術(shù)治療, 從而保證牙齒修復(fù)體的穩(wěn)定, 減少牙周病變的發(fā)生［2,3］。牙冠延長術(shù)的重點(diǎn)是在切除牙齦時(shí)同時(shí)將部分牙槽骨取出, 從而增加牙槽嵴頂以上的牙體組織長度, 保證生物學(xué)寬度的正常, 因此在進(jìn)行手術(shù)時(shí), 需要對(duì)病因進(jìn)行明確, 并充分考慮齦牙與生物學(xué)寬度之間的關(guān)系, 從而制訂合理的治療方案［4］。牙冠延長術(shù)是通過手術(shù)方法治療折斷、重度齲壞導(dǎo)致的生物學(xué)寬度受損及斷端在牙齦下的殘根進(jìn)行治療的方法, 能夠有效降低齦緣位置, 促使臨床牙冠的增長［5］, 從而有助于牙齒修復(fù), 有效解決了美觀問題。在常規(guī)情況下, 牙槽嵴與牙齒齦溝底之間保持著固定距離, 保持2 mm, 同時(shí)健康牙齦齦溝深度也保持在＜2 mm。牙冠延長術(shù)去除牙槽骨, 牙槽嵴位置有效改變, 齦溝底位置重新確立, 術(shù)后冠長度處于穩(wěn)定狀態(tài), 結(jié)果顯示甲組治療總有效率明顯高于乙組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩組患牙牙周探診深度、齦溝出血指數(shù)相治療后均有明顯改善, 由此可見, 牙冠延長術(shù)保留殘根術(shù)效果顯著, 可在臨床推廣使用。

［1］ 樂迪, 胡文杰, 張豪.牙冠延長術(shù)結(jié)合修復(fù)治療誘導(dǎo)上前牙齦乳頭生長1例.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2013, 45(2):312-315.

［2］ 汪婧, 徐燕, 黃萬元, 等.比例測量尺在上前牙冠延長術(shù)中的應(yīng)用.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 48(3):312-314.

［3］ 方冬冬, 邱宏亮.牙冠延長術(shù)后牙周臨床指標(biāo)及齦溝液中骨鈣素水平的變化.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(19):3233-3234.

［4］ 高秀秋, 王冠楠, 張卓.超聲骨刀在牙冠延長術(shù)中的臨床應(yīng)用.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(2):240-242.

［5］ 曾穎懷, 黃建生, 曾雄群.前牙臨床短冠或殘根牙冠延長術(shù)后全冠修復(fù)的臨床效果.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(15):2804-2805.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.067

2015-04-13］

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院口腔科