張成書

改良Moberg推進皮瓣修復(fù)指端指腹皮膚缺損的臨床探討

張成書

目的 對改良Moberg推進皮瓣修復(fù)指端指腹皮膚缺損的效果進行分析。方法 42例(52指)指端指腹皮膚缺損患者, 隨機分為對照組20例(24指)和觀察組22例(28指), 對照組實施常規(guī)修復(fù),觀察組實施改良Moberg推進皮瓣修復(fù), 比較兩組治療情況。結(jié)果 觀察組操作時間、住院時間及患指外觀功能恢復(fù)時間均顯著短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組患指功能恢復(fù)優(yōu)良率、外觀恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 改良Moberg推進皮瓣修復(fù)指端指腹皮膚缺損療效顯著, 可有效恢復(fù)手指功能及外觀, 值得推廣應(yīng)用。

改良Moberg推進皮瓣修復(fù)；指端指腹皮膚缺損；功能恢復(fù)

本院在本次研究中對42例患者進行隨機分組研究, 探討改良Moberg推進皮瓣修復(fù)在指端指腹皮膚缺損治療中的應(yīng)用價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月～2014年8月收治指端指腹皮膚缺損患者42例, 其中男26例, 女16例, 年齡20～46歲, 平均年齡(32.3±3.6)歲；受傷手指共計52指, 分別為環(huán)小指8指, 中指12指, 食指13指, 拇指19指。所有患者均是指腹缺損、末端離斷伴隨肌腱指端外露, 軟組織缺損創(chuàng)面為1.5～3.2 cm。受傷原因主要為擠壓拉傷、電刨傷及電鋸傷, 均于本院接受急診手術(shù)修復(fù)治療。將其隨機分為對照組20例(24指)和觀察組22例(28指)。兩組患者性別、年齡、受傷原因、受傷手指及程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)修復(fù)治療, 觀察組行改良Moberg推進皮瓣修復(fù)：①皮瓣設(shè)計：行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉并止血,無血時彎曲傷指, 于兩側(cè)指間關(guān)節(jié)屈紋盡端做點, 兩點連線并延伸向近側(cè)及遠側(cè), 遠點到創(chuàng)面最遠側(cè)緣, 近點依據(jù)手術(shù)解剖需求確定。②游離皮瓣：于手指任一側(cè)由遠至近順設(shè)計線將皮膚切開, 對這側(cè)指固有神經(jīng)血管束認真辨認并解剖。剝離屈指肌鞘側(cè)前方, 先將切開側(cè)指血管束包納到皮瓣內(nèi),之后于屈指肌鞘淺層對整個指掌側(cè)的皮膚瓣進行剝離, 到對側(cè)相應(yīng)指血管束處。直視下將另一側(cè)設(shè)計線切開并同樣由遠至近進行剝離, 注意后切開側(cè)指血管束應(yīng)保留原來的指位。結(jié)合缺損距離將皮瓣合理切開并提升, 最后推進, 將創(chuàng)面完全覆蓋后停止。通常皮瓣剝離不超出指蹼掌屈紋水平, 至此完成皮瓣的游離工作。③縫合皮瓣：保留指掌側(cè)皮瓣遠端兩側(cè)殘留三角形的皮膚瓣并對邊緣創(chuàng)面適當(dāng)修剪, 對皮瓣成活后外觀無影響則相對拉攏并縫合, 促使修復(fù)皮瓣所用組織量增加, 構(gòu)成修復(fù)后新指腹結(jié)構(gòu)。借助加長修復(fù)組織對遠側(cè)指關(guān)節(jié)屈紋以內(nèi)的創(chuàng)傷進行修復(fù), 皮瓣剝離只在近節(jié)指關(guān)節(jié)屈紋稍近側(cè), 控制手術(shù)造成的創(chuàng)傷范圍。之后利用整個手指掌側(cè)皮膚瓣向前方將創(chuàng)面覆蓋, 對創(chuàng)緣進行間斷縫合。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者操作時間、住院時間、外觀功能恢復(fù)時間。術(shù)后對兩組患者展開為期8個月隨訪,利用手指關(guān)節(jié)總主動活動度(TAM)功能評價標(biāo)準(zhǔn)判斷兩組患者手指功能恢復(fù)情況, 分為優(yōu)、良、可、差4個級別, 統(tǒng)計優(yōu)良率。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者操作時間、住院時間、外觀功能恢復(fù)時間比較 觀察組操作時間、住院時間及患指外觀功能恢復(fù)時間均顯著短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組手指外觀及功能恢復(fù)情況比較 觀察組患指功能恢復(fù)優(yōu)良率、外觀恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者操作時間、住院時間、外觀功能恢復(fù)時間比較( x-±s)

表2 兩組患者手指外觀及功能恢復(fù)情況比較［n(%)］

3 討論

指端指腹為手部重要的功能區(qū)域, 對其缺損展開修復(fù)的治療方法較多, 而理想修復(fù)方法應(yīng)具備覆蓋皮膚具有良好質(zhì)地、耐磨性佳、指端感覺良好等特點［1］。Moberg皮瓣推進修復(fù)是此類患者常用修復(fù)方法, 雖然該方法存在指背側(cè)、指端皮膚壞死風(fēng)險［2］, 修復(fù)缺損長度需控制在≤1.5 cm, 然而其操作簡便, 患者術(shù)后感覺良好, 不會再繼續(xù)損失患指長度,故在急診修復(fù)中仍有較多應(yīng)用［3］。

Moberg皮瓣修復(fù)肢缺損時, 皮瓣血供為指掌面兩側(cè)指固有血管束, 在治療過程中通常需經(jīng)屈曲手指實現(xiàn)將創(chuàng)面徹底覆蓋的需求, 常會造成敏感性或觸痛性斷端神經(jīng)瘤遺留, 或由于皮瓣牽拉作用, 術(shù)后患者指甲容易發(fā)生彎鉤樣, 這就是皮瓣無法充分前移、在張力下對皮瓣縫合造成的結(jié)果。觀察組所用方法改良之處在于：向中間拉攏創(chuàng)面最遠端兩側(cè)三角形皮膚瓣并加以縫合, 這樣一方面可形成新修復(fù)指腹, 另一方面還可促使皮瓣覆蓋創(chuàng)面質(zhì)量大大增加, 能夠減少整個皮瓣游離中的絕對長度, 可有效防止術(shù)后術(shù)指出現(xiàn)屈曲位固定。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組操作時間、住院時間及患指外觀功能恢復(fù)時間均顯著短于對照組, 隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組患指功能恢復(fù)優(yōu)良率、外觀恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 改良Moberg推進皮瓣修復(fù)指端指腹皮膚缺損療效顯著, 可有效恢復(fù)手指功能及外觀, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 趙玉華.第二足趾與足背三葉皮瓣復(fù)合移植修復(fù)拇指及手部皮膚缺損的臨床研究.中華手外科雜志, 2014, 30(5):352-354.

［2］ 湯紅波.啞鈴形掌背逆行島狀皮瓣在手指皮膚缺損中的應(yīng)用.中華手外科雜志, 2014, 30(5):348-349.

［3］ 任遠飛.髂腹股溝靴形皮瓣修復(fù)多指及手背部皮膚缺損11例.中華纖維外科雜志, 2015, 38(1):97.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.056

2015-05-15］

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