張燕 董淑娟

腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠49例臨床分析

張燕 董淑娟

目的 探究腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠治療中的方法與臨床療效。方法 79例異位妊娠患者,采用開腹手術(shù)治療者30例作為對照組, 采用腹腔鏡手術(shù)治療者49例作為觀察組。比較兩組的手術(shù)效果。結(jié)果 對照組患者輸卵管開窗術(shù)5例, 輸卵管切除術(shù)25例；觀察組患者輸卵管開窗術(shù)9例, 輸卵管切除術(shù)40例。兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)中出血量、下床時間、肛門排氣時間、住院時間均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠, 術(shù)中出血量少, 安全性高, 患者術(shù)后恢復較快, 有助于改善其預后效果, 值得推廣。

腹腔鏡手術(shù)；異位妊娠；治療效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2014年7月本院收治的79例異位妊娠患者作為研究對象, 采用開腹手術(shù)治療者30例作為對照組, 采用腹腔鏡手術(shù)治療者49例作為觀察組。觀察組患者均為輸卵管妊娠, 患者年齡20～45歲, 平均年齡(27.6±5.2)歲, 平均停經(jīng)天數(shù)(48.6±3.8)d, 平均包塊直徑(3.3±0.5)cm, 其中經(jīng)產(chǎn)婦32例, 曾進行過1次剖宮產(chǎn)手術(shù)者11例, 曾做過藥物流產(chǎn)術(shù)或人工流產(chǎn)手術(shù)者7例, 沒有出現(xiàn)絨毛組織。對照組年齡23～44歲, 平均年齡(27.4±5.5)歲,平均停經(jīng)天數(shù)(47.9±3.2)d, 平均包塊直徑(3.1±0.6)cm, 其中經(jīng)產(chǎn)婦24例, 曾有手術(shù)史的7例, 半休克患者11例。在手術(shù)前兩組患者均利用超聲對腹部進行了仔細檢查, 宮內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)妊娠囊或?qū)m外存在的胚胎組織, 血或尿人絨毛膜促性腺激素均為陽性, 并且盆腔積液和大小不等的包塊存在于附件區(qū)。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者行開腹手術(shù), 選用硬膜外麻醉,根據(jù)相關(guān)的手術(shù)方法進行操作［2］。觀察組患者行腹腔鏡手術(shù), 具體操作如下。對手術(shù)患者采取的一般是平臥位, 頭部位置相比臀部位置要低, 進行全身麻醉內(nèi)插行氣管。消毒方式為常規(guī)消毒, 進行鋪巾, 并且將10 mm trocar放置在臍部的上邊緣處, 采用常規(guī)的手術(shù)方式對患者的腹腔進行充氣,并且保持腹腔的壓力在10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 腹腔鏡需要通過穿刺套管放置到腹中。在此操作之前需要將1 cm的穿刺套管插入到臍孔中, 并且下腹兩側(cè)也需要插入0.5 cm的穿刺套, 在插入過程中應(yīng)該盡量和血管保持一定的距離, 該手術(shù)的儀器通過穿刺套管植入到患者體中進行全方面的檢查。患者盆腔的具體狀況需要通過儀器進行準確的檢查, 確定好妊娠所在的位置, 如果在觀察中發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)有積血現(xiàn)象, 積血面積妨礙手術(shù)的進行, 必須對其進行及時的排除。

1.3 觀察指標 對兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床時間、肛門排氣時間、住院時間進行詳細的記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組患者均順利完成手術(shù), 手術(shù)方式：輸卵管開窗術(shù)5例, 輸卵管切除術(shù)25例；觀察組患者均順利完成手術(shù), 未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹者, 手術(shù)方式：輸卵管開窗術(shù)9例, 輸卵管切除術(shù)40例, 患者術(shù)后疼痛較輕, 并未使用鎮(zhèn)痛藥物, 恢復良好。兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組的術(shù)中出血量、下床時間、肛門排氣時間、住院時間均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)效果對比( x-±s)

3 小結(jié)

在婦產(chǎn)科的診斷治療中, 腹腔鏡技術(shù)是非常重要的, 并且該手術(shù)技術(shù)擁有著很大的優(yōu)勢, 主要包括手術(shù)不用開腹,手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷很小并且不影響外觀［3］?；颊呤中g(shù)之后只會感受到輕微的疼痛, 并且很少發(fā)生并發(fā)癥, 患者恢復的也比較快；手術(shù)操作中擁有非常好的視野, 能夠?qū)⑷焉镂恢锰幍木唧w情況觀察的更清楚, 有效的將異味病灶進行切除, 避免在手術(shù)之后還發(fā)生相關(guān)病情, 還能夠在手術(shù)后降低粘連情況的發(fā)生幾率, 使輸卵管的保留幾率得到極大的提高, 不破壞卵巢的機能；手術(shù)切開的腹壁能夠更好的愈合, 使得患者對該手術(shù)方式更加的滿意；該手術(shù)方式產(chǎn)生的腹部瘢痕不明顯,極大的改善了患者在以后的生活質(zhì)量。

綜上所述, 采用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠, 術(shù)中出血量少, 安全性高, 患者術(shù)后恢復較快, 有助于改善其預后效果,值得推廣。

［1］ 王麗, 方妍萍.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠47例臨床分析.中國計劃生育和婦產(chǎn)科, 2012, 1(6):30-32.

［2］ 任紅云.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠80例臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)半月刊), 2008(2):60.

［3］ 張文愨, 袁英, 廖婭萍, 等.腹腔鏡手術(shù)治療87例異位妊娠的臨床分析.中國內(nèi)鏡雜志, 2014, 11(11):1136-1137.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.053目前, 異位妊娠是非常普遍的一種急腹癥。在醫(yī)學領(lǐng)域中, 腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用越來越廣泛, 并且該手術(shù)也逐漸成為了治療異位妊娠最主要的方式［1］。在本院近幾年的異位妊娠治療中, 利用腹腔鏡手術(shù)進行輸卵管妊娠治療的病例有49例,并且通過這些病例的治療情況, 不斷的探索更好的方式進行輸卵管妊娠的治療, 現(xiàn)報告如下。

2015-03-23］

710065 陜西省康復醫(yī)院婦產(chǎn)科