張國瑜

腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合不同胃底折疊術(shù)對(duì)食管裂孔疝患者術(shù)后的影響

張國瑜

目的 探討不同胃底折疊術(shù)聯(lián)合腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)食管裂孔疝(HH)患者預(yù)后影響差異。方法 58例行腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)的HH患者, 根據(jù)其術(shù)中胃底折疊術(shù)式分成Nissen胃底折疊組(A組, 32例)和Dor胃底折疊組(B組, 26例)。行為期12個(gè)月隨訪, 對(duì)比其術(shù)程、術(shù)中出血量及總住院時(shí)間等治療指標(biāo), 記錄其治療前后Demeester評(píng)分、食管測(cè)壓等指標(biāo)變化情況。結(jié)果 兩組患者總住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；其中A組患者術(shù)程及術(shù)中出血量顯著多于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后, 兩組患者Demeester評(píng)分及食管測(cè)壓等指標(biāo)均較治療前明顯改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 重度食管酸反流患者行Nissen胃底折疊術(shù)中長期療效優(yōu)于Dor術(shù)式, 中輕度食管酸反流患者可考慮使用Dor術(shù)式以縮短術(shù)程、降低術(shù)中出血量。

胃底折疊術(shù)；腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)；食管裂孔疝；預(yù)后

食管裂孔疝是一種以中老年人群為主要患病群體的消化道疾病, 其發(fā)病同患者年齡、食管發(fā)育情況、腹腔壓力增加、外科手術(shù)損傷等因素相關(guān)［1］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的革新及臨床經(jīng)驗(yàn)的積累, 越來越多學(xué)者將此項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于食管裂孔疝治療中, 試圖憑借腹腔鏡可視性、安全性、微創(chuàng)性優(yōu)勢(shì)提升HH患者預(yù)后質(zhì)量。當(dāng)前多數(shù)研究者主張?jiān)诟骨荤R食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)后輔以胃底折疊術(shù), 以減少術(shù)后返流風(fēng)險(xiǎn)。本次研究作者以此為方向, 探究不同胃底折疊術(shù)對(duì)HH患者預(yù)后影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年2月～2014年2月本院收治的58例行腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)的HH患者臨床資料, 此次入組患者均通過內(nèi)鏡及食管測(cè)壓檢查, 符合《消化內(nèi)科學(xué)》第2版［2］中相關(guān)診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合HH相關(guān)診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)者；②臨床資料完整者；③簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他消化道疾病、功能不全或惡性腫瘤者；②相關(guān)治療禁忌證者；③中途退出治療或隨訪期失聯(lián)者；④精神障礙、意識(shí)障礙或語言障礙者。根據(jù)其術(shù)中胃底折疊術(shù)式分成Nissen胃底折疊組(A組, 32例)和Dor胃底折疊組(B組, 26例), 其中男22例, 女36例；年齡41～72歲, 平均年齡(64.1±6.4)歲；HH分型情況：Ⅰ型27例, Ⅱ型24例, Ⅲ型7例；食管酸返流分度［2］：正常(Demeester評(píng)分＜15分)12例, 輕度(Demeester評(píng)分15～50分)16例,中度(Demeester評(píng)分51～100分)22例, 重度(Demeester評(píng)分＞100分)8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù),具體步驟參考《胃腸外科手術(shù)學(xué)》［3］中相關(guān)規(guī)范操作。B組予以Dor胃底折疊術(shù)：將胃底縫至右側(cè)膈肌腳, 固定3針,左側(cè)及左膈肌腳固定2針。A組予以Nissen胃底折疊術(shù)：采用自后向前的順序?qū)⑽傅装彻? 于食管前縫合固定3針。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) Demeester評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考《消化內(nèi)科學(xué)》第2版［2］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估。正常值為＜12.4分(國內(nèi))。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后行為期12個(gè)月隨訪, 比對(duì)其術(shù)程、術(shù)中出血量及總住院時(shí)間等治療指標(biāo)差異, 記錄其治療前后Demeester評(píng)分、食管測(cè)壓等指標(biāo)變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)程、術(shù)中出血量及住院時(shí)間對(duì)比 兩組患者總住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；其中A組患者術(shù)程及術(shù)中出血量顯著低于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 Demeester評(píng)分及食管測(cè)壓情況對(duì)比 治療前, 兩組患者Demeester評(píng)分及食管測(cè)壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者各指標(biāo)均較治療前明顯改善, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 術(shù)程、術(shù)中出血量及住院時(shí)間對(duì)比情況( x-±s)

表2 Demeester評(píng)分及食管測(cè)壓對(duì)比情況( x-±s)

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn), Nissen和Dor兩種胃底折疊術(shù)式均可有效改善返流癥狀, 同周旭坤等［4］研究者報(bào)告內(nèi)容相一致。相較于Nissen術(shù)式, Dor胃底折疊術(shù)具有術(shù)程短、術(shù)中出血量較少等優(yōu)勢(shì), 在手術(shù)過程中, 作者還發(fā)現(xiàn)Dor胃底180°前折疊術(shù)式更符合人體生理結(jié)構(gòu)特征, 其能在患者食管下半段處形成瓣膜狀抗返流活瓣, 對(duì)維持其噯氣及嘔吐功能具有積極意義。Nissen術(shù)式采用360°折疊方案, 可能致胃底包繞緊密過度從而阻礙食管正常生理蠕動(dòng), 引起吞咽困難、賁門失弛緩癥等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生［5］, 于患者預(yù)后提升不利?；诖艘蛩? 臨床多建議HH伴中輕度食管酸返流患者采用Dor術(shù)式, 以改善其預(yù)后質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn), 兩種胃底折疊術(shù)式在術(shù)后12個(gè)月內(nèi)反流抑制效果對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),說明其短期療效顯著, 臨床可根據(jù)患者意愿并考慮其綜合條件選擇最佳術(shù)式。周建松等［6］研究者也在報(bào)告中得到類似結(jié)論, 其還指出, 重度反流患者以Nissen術(shù)式為宜, 因其中遠(yuǎn)期抗反流效果較Dor術(shù)式突出。此次作者僅對(duì)入組患者予以12個(gè)月隨訪, 未就其遠(yuǎn)期療效展開討論, 可擴(kuò)大樣本容量并延長隨訪時(shí)間后對(duì)上述結(jié)論予以證實(shí)。

綜上所述, Nissen胃底折疊術(shù)在重度HH患者中應(yīng)用價(jià)值更突出, 建議中輕度HH患者使用Dor術(shù)式以縮短術(shù)程、降低術(shù)中出血量, 重度患者選擇Nissen術(shù)式以獲得更理想的療效。

［1］ 王春賽爾, 謝鵬雁.食管裂孔疝的發(fā)病機(jī)制及診斷方法.中國醫(yī)刊, 2015, 12(1):26-31.

［2］ 錢家鳴.消化內(nèi)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2015: 358-362.

［3］ 汪建平.胃腸外科手術(shù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:402-421.

［4］ 周旭坤, 王昆, 李平, 等.腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)并胃底折疊術(shù)對(duì)患者生存質(zhì)量的影響.腹腔鏡外科雜志, 2012, 17(2): 125-127.

［5］ 李青, 渠時(shí)學(xué), 謝光偉, 等.腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)12例報(bào)告.腹腔鏡外科雜志, 2012, 17(10):752-754.

［6］ 周建松, 王樹軍, 周安傳, 等.淺析微創(chuàng)手術(shù)治療食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)的臨床研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2014, 12(2):334-336.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.050

2015-04-07］

475000 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸心外科