李哲誠(chéng)

腦梗死與高同型半胱氨酸的相關(guān)性研究

李哲誠(chéng)

目的 分析腦梗死與高同型半胱氨酸的相關(guān)性。方法 選取67例于本院就診腦梗死患者作為觀察組, 選取同期于本院健康體檢人員70例作為對(duì)照組, 有效檢測(cè)血漿同型半胱氨酸(Hcy), 對(duì)比兩組研究對(duì)象Hcy水平, 研究腦梗死與Hcy相關(guān)性。結(jié)果 觀察組高同型半胱氨酸發(fā)生率、Hcy水平較對(duì)照組顯著增加, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Hcy水平與血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)無(wú)相關(guān)性。結(jié)論 腦梗死患者血漿Hcy水平顯著增高, 高同型半胱氨酸有可能是腦梗死獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 關(guān)系密切。

腦梗死；高同型半胱氨酸；相關(guān)性

腦梗死是目前危害中老年人身心健康及生命安全的常見(jiàn)腦血管疾病, 由多種危險(xiǎn)因素共同導(dǎo)致, 包括吸煙、高血壓、糖尿病等, 經(jīng)大量研究資料［1］顯示, 高同型半胱氨酸也參與到腦梗死發(fā)展中, 與腦梗死關(guān)系密切, 是導(dǎo)致腦梗死發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高同型半胱氨酸是機(jī)體中Hcy濃度持續(xù)增高,超過(guò)正常范圍。為了探究腦梗死與高同型半胱氨酸相關(guān)性,作者以67例腦梗死患者作為研究對(duì)象, 檢測(cè)其濃度, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年3月于本院就診的67例腦梗死患者作為觀察組, 與WHO中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［2］；患者均知情此次研究；男41例, 女26例；年齡45～75歲, 平均年齡(58.4±4.7)歲。選取同期于本院70例做健康體檢人員作為對(duì)照組, 男43例, 女27例；年齡40～72歲,平均(57.6±5.1)歲。兩組研究對(duì)象年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 兩組研究對(duì)象均于晨起空腹抽取5 ml靜脈血, 取EDTA抗凝管, 于4℃環(huán)境下在30 min內(nèi)離心處理, 3000 r/min, 離心10 min, 分離血漿, 取上層血清, 放置-20℃冰箱保存待檢查。使用奧林巴斯2700型生化分析儀及相關(guān)配套試劑檢測(cè)血清Hcy水平。同時(shí)取含促凝劑采血管抽取靜脈血3 ml, 離心處理, 3000 r/min, 離心10 min, 分離血清, 以?shī)W林巴斯2700全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)TG、TC水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象高同型半胱氨酸發(fā)生率對(duì)比 觀察組高同型半胱氨酸發(fā)生率50.7%(34/67), 對(duì)照組高同型半胱氨酸發(fā)生率11.4%(8/70), 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.42, P＜0.05)。

2.2 兩組研究對(duì)象血漿Hcy水平對(duì)比 觀察組Hcy水平(17.52± 3.12)μmol/L, 對(duì)照組Hcy水平(9.87±2.01)μmoL/L, 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.5142, P＜0.05)。

2.3 兩組研究對(duì)象Hcy水平與TC、TG水平對(duì)比 Hcy水平與TC、TG無(wú)相關(guān)性(r=0.05、0.04)。見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象Hcy水平與TC、TG水平對(duì)比( x-±s)

3 討論

相關(guān)資料研究［3］顯示, 高血壓是腦梗死傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素,也包括糖尿病、冠心病、高TC血癥等, 但部分患者在突發(fā)腦梗死后, 卻未合并上述危險(xiǎn)因素。高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生, 因機(jī)體營(yíng)養(yǎng)缺乏或遺產(chǎn)因素導(dǎo)致機(jī)體Hcy水平升高,發(fā)生甲硫氨酸代謝障礙。甲硫氨酸代謝障礙會(huì)發(fā)生甲硫氨酸合成酶、甲烯四氫葉酸還原酶及胱硫醚縮合酶缺乏。高同型半胱氨酸內(nèi)含硫基氨基酸, 為細(xì)胞重要的新生代謝部分。通常高同型半胱氨酸導(dǎo)致患者動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制包括4個(gè)方面：①高同型半胱氨酸會(huì)促進(jìn)平滑肌增殖, 致粥樣硬化；②高同型半胱氨酸會(huì)影響脂代謝, 與低密度脂蛋白作用會(huì)提高巨噬細(xì)胞內(nèi)吞和降解低密度脂蛋白, 沉著膽固醇, 于細(xì)胞內(nèi)堆積。③高同型半胱氨酸產(chǎn)生過(guò)氧化物和氧自由基, 阻礙DNA合成, 損機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞功能。④高同型半胱氨酸會(huì)影響凝血系統(tǒng), 影響血液循環(huán), 造成微循環(huán)障礙。通常高同型半胱氨酸血癥于機(jī)體內(nèi)降解, 血漿5, 10-亞甲基四氫葉酸還原酶和胱硫醚合成酶基因突變, 會(huì)降低機(jī)體酶活性, 增加同型半胱氨酸水平, 誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化, 嚴(yán)重者會(huì)梗阻全身動(dòng)脈,誘發(fā)各種血管性疾?。?］。通常高同型半胱氨酸血癥對(duì)血管壁、血小板和凝血因子產(chǎn)生作用, 致動(dòng)脈粥樣硬化。機(jī)體高同型半胱氨酸, 會(huì)促使血管內(nèi)皮細(xì)胞斑片狀脫落, 血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷, 脂質(zhì)細(xì)胞填充會(huì)使平滑肌細(xì)胞增生, 降低血管壁彈性。同時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損處易有血小板聚集, 造成血栓形成,降低蛋白C活性。在相關(guān)研究中［5］發(fā)現(xiàn), B族維生素是Hcy代謝過(guò)程中重要輔助因子, 維生素的缺乏, 會(huì)導(dǎo)致高同型半胱氨酸的形成, 而即使補(bǔ)充B族維生素, B族維生素會(huì)增加高同型半胱氨酸癥代謝中輔助因子, 通過(guò)補(bǔ)充維生素B, 可降低Hcy水平, 避免發(fā)生腦血管事件。

在此次研究中, 觀察組高同型半胱氨酸發(fā)生率、Hcy水平較對(duì)照組顯著增加, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腦梗死患者Hcy水平升高, 參與到腦梗死發(fā)生、發(fā)展當(dāng)中, 與腦梗死發(fā)生具有密切相關(guān)性。而在與TC、TG相關(guān)性研究中, 高同型半胱氨酸與TC、TG無(wú)相關(guān)性, 可以將高同型半胱氨酸作為導(dǎo)致腦梗死的獨(dú)立高危因素。因此可以廣泛開(kāi)展血漿Hcy水平的檢測(cè), 可作為判斷腦梗死預(yù)后及監(jiān)測(cè)病情重要血液學(xué)指標(biāo), 通常血漿Hcy水平的升高, 因遺傳因素與微量元素低下相關(guān), 及時(shí)補(bǔ)充B族維生素可降低血漿Hcy濃度, 或聯(lián)合葉酸與維生素B12, 以此降低機(jī)體血漿Hcy水平, 避免發(fā)生動(dòng)脈硬化, 積極預(yù)防腦梗死的發(fā)生。

綜上所述, 腦梗死患者血漿Hcy水平顯著增高, 高同型半胱氨酸有可能是腦梗死獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 關(guān)系密切。對(duì)于腦梗死患者或腦梗死高危人群, 應(yīng)定期檢測(cè)血漿同型半胱氨酸水平, 若發(fā)現(xiàn)Hcy水平升高, 應(yīng)予以高度重視, 并及時(shí)補(bǔ)充維生素B6、維生素B12等, 以此預(yù)防腦梗死的發(fā)生或復(fù)發(fā)。臨床針對(duì)Hcy與腦梗死的關(guān)系也需進(jìn)一步干預(yù)性研究, 并需要更多循證醫(yī)學(xué)進(jìn)一步研究病理作用, 予以證實(shí), 以此為腦梗死患者的治療提供必要的參考依據(jù), 提高腦梗死患者治療效果, 積極預(yù)防腦梗死的發(fā)展和復(fù)發(fā), 保證患者生命安全。

［1］ 瞿國(guó)英.同型半胱氨酸水平與腦梗死患者傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2013, 28(2):102.

［2］ 馬如華.血漿同型半胱氨酸升高與腦梗死患者頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(4):600.

［3］ 羅春華.腦梗死患者血清同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、血脂檢測(cè)結(jié)果分析.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(30):3676.

［4］ 王靖東.血清同型半胱氨酸水平與腦梗死發(fā)生及頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性的臨床研究.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 2007, 24(5):576.

［5］ 楊國(guó)棟.高同型半胱氨酸血癥與腦梗死的相關(guān)性分析.醫(yī)學(xué)信息, 2011, 24(1):85.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.038

2015-03-19］

463500 河南省新蔡縣人民醫(yī)院