司珩

微生物檢驗(yàn)在感染控制中的應(yīng)用

司珩

目的 探討微生物檢驗(yàn)在感染控制中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取364例尿路感染患者(共采集364株菌株), 將其隨機(jī)為觀察組和對照組, 各182例(182株菌株)。分別對觀察組和對照組的菌株進(jìn)行微生物檢驗(yàn)和常規(guī)處理, 并且對觀察組的感染情況進(jìn)行監(jiān)控, 進(jìn)而對微生物檢驗(yàn)在臨床抗生素以及控制醫(yī)院感染中的合理應(yīng)用進(jìn)行相關(guān)總結(jié), 并進(jìn)一步探討微生物檢驗(yàn)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 在感染的嚴(yán)重程度上：觀察組患者中、重度感染率低于對照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 微生物檢驗(yàn)可以有效減少感染, 對于就醫(yī)質(zhì)量的提高有明顯的改善?？梢? 微生物檢驗(yàn)對臨床的感染控制有著重要意義, 建議臨床推廣使用。

微生物檢驗(yàn)；醫(yī)院感染控制；監(jiān)測

醫(yī)院獲得性感染是指患者在醫(yī)院治療過程中發(fā)生感染且表現(xiàn)出相應(yīng)臨床癥狀的狀況［1］。如果患者在醫(yī)院中獲得了感染, 并沒有及時(shí)的發(fā)病, 而是在醫(yī)院外發(fā)病的, 也屬于醫(yī)院感染的范疇。這主要是因?yàn)槠渚哂幸欢螘r(shí)間的潛伏期?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異, 介入性治療、放射性治療以及化學(xué)藥物治療技術(shù)等新型醫(yī)學(xué)技術(shù)逐漸被應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué), 有力推動了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步。但是新型技術(shù)的使用同樣存在著弊端, 造成耐藥菌株的出現(xiàn)并且數(shù)量劇增, 因此醫(yī)院感染引起了當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注［2］。醫(yī)院感染給患者造成巨大痛苦,不僅造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失, 而且消耗了大量的醫(yī)療衛(wèi)生資源,結(jié)果降低了就醫(yī)質(zhì)量。權(quán)威數(shù)據(jù)顯示, 每年大概有400萬人發(fā)生醫(yī)院感染, 造成了數(shù)百億元的經(jīng)濟(jì)損失。因此, 醫(yī)院感染的監(jiān)測與控制得到了廣泛關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009 年1月～2011年12月就診的364例尿路感染患者(共采集364株菌株), 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組182例(182株菌株)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組菌株采取常規(guī)處理辦法。對觀察組則采用微生物檢驗(yàn)方案, 具體操作如下：①首先用法國梅里埃公司 ID 32 E 試條對菌株進(jìn)行細(xì)菌鑒定 ；然后進(jìn)行藥敏試驗(yàn),采用ATB G-5 試條進(jìn)行。②超廣譜 β- 內(nèi)酰胺酶(ESBLs)初篩以及確診試驗(yàn), 采用 K-B 法進(jìn)行確診試驗(yàn), 然后在檢驗(yàn)結(jié)果的基礎(chǔ)上給患者制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。將鑒定結(jié)果和衛(wèi)計(jì)委臨床檢驗(yàn)中心提供的標(biāo)準(zhǔn)肺炎克雷伯菌ATCC700603和菌株大腸埃希菌 ATCC25922對比, 結(jié)果顯示藥敏試驗(yàn)符合美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(NCCLS)標(biāo)準(zhǔn)要求, 標(biāo)準(zhǔn)菌株的鑒定率在 99% 以上［3-5］。

1.3 尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］感染的情況分為重度感染、中度感染和輕度感染, 三種情況的患者一般都伴隨著不同程度的尿急、尿不盡、尿痛以及尿頻等癥狀, 并且在患者的尿液中會檢測出細(xì)菌尿、血尿、氣尿以及膿尿等異?，F(xiàn)象。相比于中度和輕度感染者, 重度感染的患者無法忍受其腰部出現(xiàn)的疼痛情況 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中、重度感染率明顯低于對照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組感染情況比較［n(%)］

3 討論

微生物檢驗(yàn)不但是臨床感染診治的重要依據(jù), 還對臨床上正確合理地使用抗生素具有指導(dǎo)作用。微生物檢驗(yàn)是控制醫(yī)院感染的重要方法, 這主要是因?yàn)槲⑸餀z驗(yàn)同傳染源、傳染源傳播途徑和易感人群3個(gè)環(huán)節(jié)的關(guān)系十分密切, 而這3個(gè)環(huán)節(jié)也是導(dǎo)致醫(yī)院感染現(xiàn)象發(fā)生的重要環(huán)節(jié)［7］。因此微生物檢驗(yàn)是當(dāng)代醫(yī)學(xué)界研究的一項(xiàng)重要課題。

3.1 醫(yī)院感染的媒介因素 主要包括：醫(yī)護(hù)人員的手、醫(yī)療器械的感染、醫(yī)療用品的感染、空氣污染以及環(huán)境污染等,因此消毒滅菌是預(yù)防醫(yī)院感染的重要手段之一。因?yàn)樯镏笜?biāo)法能夠有效地阻斷疾病傳播, 因此也是最可靠的一種方法［8］。醫(yī)護(hù)人員很多的診療工作都是用雙手操作完成的, 當(dāng)然不可避免地會有很多微生物滋生在雙手上, 在使用醫(yī)療器械進(jìn)行診斷疾病的同時(shí), 由于醫(yī)護(hù)人員在操作醫(yī)療器械的過程中極易對患者的皮膚以及黏膜造成損傷, 因此存在于器械的微生物便可進(jìn)入患者體內(nèi), 發(fā)生感染現(xiàn)象。同時(shí)醫(yī)院也是人口聚集的地方, 不僅容易發(fā)生空氣污染而且對于環(huán)境也有一定的污染, 這樣必將會導(dǎo)致病原菌進(jìn)入患者體內(nèi), 造成醫(yī)學(xué)感染。因此, 對于醫(yī)生的辦公室要定期進(jìn)行微生物檢測, 以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病原并加以預(yù)防和控制。

3.2 醫(yī)院感染的診斷

3.2.1 診斷的必要性 新型醫(yī)療技術(shù)的廣泛使用是導(dǎo)致醫(yī)院感染現(xiàn)象日益嚴(yán)重的原因［4］。微生物檢驗(yàn)通過為臨床提供精確地病原學(xué)診斷, 將精準(zhǔn)的診斷結(jié)果反饋給醫(yī)生, 便于醫(yī)生徹查感染的原因, 針對不同狀況做出相應(yīng)的措施。

3.2.2 醫(yī)院感染的微生物檢驗(yàn) 在出現(xiàn)大規(guī)模的醫(yī)院感染時(shí), 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)的做到以下幾點(diǎn)：①及時(shí)的對病原菌進(jìn)行相關(guān)的鑒定；②采用微生物檢驗(yàn)的方法鑒定病原菌種；③鑒定完成后進(jìn)行及時(shí)的處理；④為了能有效的控制感染,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)采用補(bǔ)救措施。

3.3 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測

3.3.1 細(xì)菌耐藥性日趨增多 產(chǎn)生因素：①分別出現(xiàn)了耐青霉素肺炎鏈球菌、耐萬古霉素屎腸球菌感染、耐青霉素和耐頭孢霉素釀膿鏈球菌的現(xiàn)象；②由于凝固酶陰性葡萄球菌的數(shù)量劇增, 因此也提高了起感染幾率；③甲氧西林金黃色葡萄球菌的感染幾率提高并伴隨著耐藥性的明顯增多［5］。

3.3.2 微生物室的監(jiān)測功能 ①定期總計(jì)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)：采用K-B 紙片法對細(xì)菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)；②微生物實(shí)驗(yàn)室能夠?qū)Y料起到反饋?zhàn)饔谩?/p>

為了能夠加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)工作者的技術(shù), 并發(fā)揮微生物檢驗(yàn)工作者的重要作用。微生物檢驗(yàn)者不僅要加強(qiáng)檢驗(yàn)工作者理論知識及其相關(guān)知識, 而且還要能夠充分的調(diào)動檢驗(yàn)工作者的主觀能動性, 提升監(jiān)測病原菌的速度和準(zhǔn)確性, 培養(yǎng)檢驗(yàn)工作者的使命感和責(zé)任感, 學(xué)習(xí)科學(xué)的臨床消毒以及隔離知識。

總之, 微生物檢驗(yàn)的開展對控制醫(yī)院感染發(fā)生率起到了重要作用。本院自開展微生物檢驗(yàn)工作以來, 充分發(fā)揮了其優(yōu)勢。研究結(jié)果顯示, 微生物檢驗(yàn)不但能夠監(jiān)測病原菌、控制醫(yī)院感染和預(yù)測傳播途徑, 還能夠?qū)σ赘腥巳哼M(jìn)行監(jiān)測,從而為醫(yī)生提供科學(xué)的藥物治療方案。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.034

2015-06-15］

450000 河南省疾病預(yù)防控制中心