楊曉娜

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療不孕癥的臨床研究

楊曉娜

目的 探討宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在不孕癥治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 148例不孕癥患者, 分別采用兩種不同方式對(duì)患者進(jìn)行治療, 其中74例采用腹腔鏡治療, 作為對(duì)照組, 另74例采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療, 作為觀察組, 并對(duì)治療效果展開比較。結(jié)果 觀察組患者其治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組患者創(chuàng)傷程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 以宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合的方式對(duì)不孕癥患者進(jìn)行治療其效果顯著優(yōu)于單純腹腔鏡治療, 且可減少并發(fā)癥, 臨床效果顯著, 可推廣應(yīng)用。

宮腔鏡；腹腔鏡；不孕癥

不孕癥為臨床上常見(jiàn)病, 該病不僅會(huì)對(duì)患者自身造成影響, 而且還會(huì)對(duì)患者家庭造成負(fù)面影響, 因而, 開展有效的方式進(jìn)行治療已成為當(dāng)務(wù)之急。臨床上通常將腹腔鏡作為診斷及治療不孕癥的常用方式, 但該治療方式具有一定的局限性。目前, 隨著宮腔鏡的廣泛應(yīng)用, 宮腔鏡與腹腔鏡逐漸被聯(lián)合應(yīng)用于不孕癥的治療中。本研究為探討宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在不孕癥治療中的應(yīng)用價(jià)值, 采用不同方式對(duì)收治的患者進(jìn)行治療, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2014年1月在本院就診的148例不孕癥患者進(jìn)行研究, 所有患者均為女性, 患者年齡最小21歲, 最大40歲, 平均年齡(29.6±3.2)歲；其中原發(fā)性不孕89例, 繼發(fā)性不孕59例；其中19例患者有藥物流產(chǎn)史, 6例患者有人工流產(chǎn)史；分別采用兩種不同方式對(duì)患者進(jìn)行治療, 其中74例采用腹腔鏡治療, 作為對(duì)照組, 另74例采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療, 作為觀察組。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療, 于患者月經(jīng)結(jié)束后3～7 d開始治療。持續(xù)硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻處理。利用腹腔鏡對(duì)患者臟器進(jìn)行觀察, 若有阻力則可于宮腔鏡下適當(dāng)增加壓力通液, 若患者輸卵管不通或口徑較小, 則可在宮腔鏡下探及雙側(cè)子宮角部輸卵管入口部位, 并將適當(dāng)大小的導(dǎo)管插入, 導(dǎo)管直徑應(yīng)為1 mm左右, 對(duì)輸卵管進(jìn)行疏通, 并將亞甲藍(lán)注射液注入其中, 經(jīng)腹腔鏡對(duì)患者輸卵管傘端情況進(jìn)行觀察, 同時(shí)實(shí)施輸卵管通液。術(shù)后, 對(duì)于伴有宮腔粘連癥狀患者應(yīng)將節(jié)育器至于宮腔內(nèi), 避免再粘連現(xiàn)象發(fā)生。對(duì)于需實(shí)施輸卵管再通術(shù)治療的患者則應(yīng)在下次月經(jīng)結(jié)束后3～7 d行輸卵管通液術(shù)處理。對(duì)照組患者則僅采用腹腔鏡手術(shù)處理。術(shù)后兩組患者均禁行房事, 且應(yīng)給予患者奧硝唑治療, 2次/d, 0.5 g/次, 連續(xù)治療6 d。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組患者的臨床療效、創(chuàng)傷程度及不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后1年患者妊娠；有效：治療后2年內(nèi)妊娠；無(wú)效：治療后2年未妊娠。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者創(chuàng)傷程度比較 觀察組輕度創(chuàng)傷72例(97.3%),中、重度創(chuàng)傷2例(2.7%);采用單純腹腔鏡治療的對(duì)照組輕度創(chuàng)傷71例(95.9%), 中、重度創(chuàng)傷3例(4.1%), 兩組患者采用不同治療方式治療后其創(chuàng)傷程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 觀察組74例患者中輸卵管堵塞1例, 內(nèi)分泌失調(diào)3例, 其不良反應(yīng)發(fā)生率為5.4%,對(duì)照組74例患者中輸卵管堵塞3例, 內(nèi)分泌失調(diào)4例, 其不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5%, 觀察組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

不孕癥為臨床上常見(jiàn)的一種婦科疾病, 其主要是指患者1年內(nèi)在未采用避孕措施的情況下進(jìn)行正常性生活但未成功妊娠的現(xiàn)象［1］。不孕癥主要有兩種, 一是原發(fā)性不孕癥, 二是繼發(fā)性不孕癥。臨床研究顯示, 導(dǎo)致不孕癥發(fā)生的常見(jiàn)因素主要有輸卵管阻塞或不通、子宮畸形、排卵異常、子宮慢性疾病等幾種［2］。近些年來(lái), 我國(guó)女性患不孕癥的幾率逐漸上升, 對(duì)患者及其家庭的影響極大。因此, 必須要及時(shí)開展有效的措施進(jìn)行處理。

腹腔鏡是臨床上治療不孕癥的常用方式, 在腹腔鏡下進(jìn)行治療可對(duì)患者盆腔及腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行清晰的觀察, 包括子宮外形、雙側(cè)附件情況和周圍組織的粘連情況、粘連程度等, 并可根據(jù)所觀察的情況選擇最佳的手術(shù)方式［3］。且采用腹腔鏡對(duì)不孕癥患者進(jìn)行治療還可對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行診斷, 且可有效的處理異位灶；此外, 采用腹腔鏡對(duì)不孕癥患者進(jìn)行治療還可有效的對(duì)輸卵管傘端阻塞或包裹的患者進(jìn)行輸卵管盲段疏通、分離、傘端再造等處理, 有助于恢復(fù)輸卵管結(jié)構(gòu)［4］。然而該治療方式也具有一定的局限性, 采用腹腔鏡進(jìn)行治療難以對(duì)患者輸卵管管腔及宮腔內(nèi)的情況進(jìn)行清晰的了解, 宮腔鏡的運(yùn)用則可在直視下對(duì)患者子宮內(nèi)膜壁、子宮內(nèi)膜的情況進(jìn)行觀察, 且可對(duì)宮腔因素所致的不孕情況進(jìn)行了解, 有利于及時(shí)實(shí)施針對(duì)性措施進(jìn)行處理。故而, 經(jīng)腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合應(yīng)用于不孕癥的治療中必將會(huì)取得良好的效果。

綜上所述, 以宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合的方式對(duì)不孕癥患者進(jìn)行治療其效果顯著優(yōu)于單純腹腔鏡治療, 且可減少并發(fā)癥,臨床效果顯著, 可推廣應(yīng)用。

［1］ 高善霞.排卵顆粒聯(lián)合克羅米芬治療排卵障礙性不孕癥的臨床療效.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(22):3589.

［2］ 陳化.婦科養(yǎng)榮膠囊聯(lián)合心理治療內(nèi)分泌性不孕癥的療效及安全性分析.中國(guó)婦幼保健, 2014, 29(15):2392.

［3］ 陳自雅.微創(chuàng)穴位埋線配合隨身灸治療血瘀型不孕癥42例.中國(guó)針灸, 2014, 34(10):965.

［4］ 程小林.瘦素及胰島素拮抗與多囊卵巢綜合征不孕癥相關(guān)性研究.中華流行病學(xué)雜志, 2014, 35(12):389.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.029

2015-04-01］

450000 河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院