姚陽(yáng)端

介入治療大咯血的臨床應(yīng)用

姚陽(yáng)端

目的 觀察介入治療大咯血的臨床療效、安全性及復(fù)發(fā)率。方法 74例大咯血患者, 根據(jù)隨機(jī)的原則將患者分為治療組與對(duì)照組, 各37例。全部患者均給予常規(guī)檢查, 并給予血壓、血氧飽和度及心電監(jiān)測(cè)。對(duì)照組患者應(yīng)用藥物治療, 治療組患者給予外周血管介入治療。比較兩組臨床效果。結(jié)果 兩組患者總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 治療組均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 采用介入治療大咯血, 可有效提高患者臨床療效, 降低不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率的發(fā)生, 可臨床推廣應(yīng)用。

介入治療；大咯血；臨床觀察

咯血是喉及喉下呼吸道或肺組織出血, 經(jīng)口咳出的臨床癥狀, 也是呼吸內(nèi)科較為常見(jiàn)的癥狀之一, 其中大咯血是一種常見(jiàn)的臨床急癥, 主要指患者一次咯血量＞100 ml, 或咯血量＞600 ml/d, 如不及時(shí)處理, 患者易出現(xiàn)窒息、失血性休克等癥狀, 嚴(yán)重危及患者的生命安全［1］。介入治療是近幾年被臨床應(yīng)用于治療大咯血的一種方法, 目前已開(kāi)始取代外科手術(shù), 成為治療大咯血的首選方法。本組研究中, 通過(guò)采用介入治療大咯血, 觀察其臨床療效, 旨在為臨床提供參考, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年7月～2014年12月收治的74例大咯血患者, 其中男41例, 女33例；患者年齡28～70歲, 平均年齡(49.4±4.7)歲；其中支氣管擴(kuò)張41例,肺癌19例, 肺結(jié)核9例, 其他5例。根據(jù)隨機(jī)的原則, 將患者分為治療組與對(duì)照組, 各37例。全部患者對(duì)本次治療均具有知情權(quán), 并接受本組治療方案, 簽署知情同意書(shū)。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)檢查, 并給予血壓、血氧飽和度及心電監(jiān)測(cè)。對(duì)照組患者應(yīng)用藥物治療, 合并高血壓、冠心病、肺心病患者給予靜脈滴注酚妥拉明, 無(wú)上述疾病患者給予靜脈推注垂體后葉素注射液, 配合靜脈滴注酚妥拉明。同時(shí)給予止血、應(yīng)用抗生素及原發(fā)病的基礎(chǔ)治療。治療組患者給予外周血管介入治療, 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置入鞘管, 經(jīng)鞘管將導(dǎo)管頭置于患側(cè)支氣管動(dòng)脈主干開(kāi)口處, 行數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查, 明確支氣管動(dòng)脈血供情況及出血部位情況,給予支氣管動(dòng)脈栓塞治療。若支氣管動(dòng)脈迂曲明顯且有脊髓動(dòng)脈共干應(yīng)配合微導(dǎo)管給予超選擇動(dòng)脈栓塞, 均采用PVA顆粒/彈簧圈/真絲線段及明膠海綿顆粒作為栓塞材料。結(jié)束后行二次造影, 明確患側(cè)支氣管動(dòng)脈栓塞情況, 給予對(duì)側(cè)支氣管動(dòng)脈及肋向動(dòng)脈造影, 觀察患者動(dòng)脈血供情況, 如有需要?jiǎng)t給予栓塞治療。對(duì)比觀察兩組患者近期療效及不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率等情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療24 h內(nèi)出血停止, 3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：患者咯血次數(shù)、數(shù)量明顯減少, 或僅為痰中帶血；有效：患者咯血次數(shù)有所減少, 咯血量較治療前減少50%；無(wú)效：以上改善皆無(wú)。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后觀察發(fā)現(xiàn), 治療組患者總有效率明顯高于對(duì)照組, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。治療過(guò)程中,對(duì)照組17例出現(xiàn)不良反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率45.9%, 治療組患者5例出現(xiàn)不良反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率13.5%；給予全部患者隨訪3個(gè)月, 對(duì)照組11例患者發(fā)生復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率29.7%,治療組1例患者發(fā)生復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率2.7%, 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比(n, %)

3 討論

大咯血主要是指支氣管壁受損, 管腔及毛細(xì)血管擴(kuò)張變形, 存在肺血管及支氣管動(dòng)脈終末支異吻合等病理性改變,引起的血管破裂自口咳出的癥狀, 是呼吸道常見(jiàn)急癥之一,在支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌最為多見(jiàn)［2］。大咯血多為急癥,可引起患者窒息、失血性休克等, 嚴(yán)重可能危及患者生命。一般來(lái)說(shuō), 內(nèi)科藥物治療很難達(dá)到理想的治療效果, 且有一定不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率?？┭l(fā)作時(shí), 外科手術(shù)也有較高的死亡率, 患者術(shù)中可能出現(xiàn)窒息、呼吸衰竭等并發(fā)癥, 危及生命［3］。

近幾年, 介入治療在臨床得到廣泛應(yīng)用, 其中外周血管介入治療大咯血已被證實(shí)是治療大咯血的有效方法, 其有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷性小、療效好、安全性高等優(yōu)勢(shì), 可有效降低患者死亡率及復(fù)發(fā)率, 提高患者生存質(zhì)量［4］。介入治療主要是指支氣管動(dòng)脈栓塞治療, 在治療上, 應(yīng)注意避開(kāi)脊髓動(dòng)脈或食管中段供血支, 在操作時(shí)應(yīng)在透視電視屏幕下操作, 速度應(yīng)慢, 推注力量要小, 避免栓塞劑反流或誤栓等問(wèn)題出現(xiàn)。本組研究中, 采用PVA顆粒/彈簧圈/真絲線段及明膠海綿顆粒栓塞, 以減少或避免咯血病灶供血?jiǎng)用}再通及側(cè)支循環(huán)的建立, 避免病情復(fù)發(fā)。但是, 需明確的是, 介入治療大咯血只是急則治其標(biāo)的方法, 不能代替病因治療, 要從根本解決患者問(wèn)題, 應(yīng)從抗結(jié)核、抗感染等對(duì)癥的“治本”入手。

本組研究中, 在采用介入治療后觀察發(fā)現(xiàn), 相比常規(guī)內(nèi)科藥物治療, 治療組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者,且患者治療后不良反應(yīng)及3個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率也明顯低于對(duì)照組患者, 與文獻(xiàn)基本一致［5］。

綜上所述, 采用介入治療大咯血, 可有效提高患者臨床療效, 降低不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率的發(fā)生, 是一種安全、有效的治療大咯血的方法, 可臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 譚燕, 廖盆嬌.支氣管擴(kuò)張大咯血介入止血的觀察及護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(19):2448-2449.

［2］ 吳昱, 王宏輝, 王法, 等.支氣管動(dòng)脈CTA在大咯血介入栓塞治療中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2013, 23(12):1915-1919.

［3］ 徐偉, 史中興, 徐春陽(yáng), 等.支氣管擴(kuò)張大咯血的急診介入栓塞治療.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2014, 24(11):1903-1906.

［4］ 劉靜莉.經(jīng)股動(dòng)脈導(dǎo)管介入支氣管動(dòng)脈栓塞救治難治性大咯血的護(hù)理.中華肺部疾病雜志(電子版), 2011, 4(3):249-251.

［5］ 陳錫俊, 陳文劍.大咯血介入栓塞治療的臨床研究.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2013(9):63.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.028

2015-03-31］

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