遇曉娜

彩色多普勒超聲在非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查中的臨床意義

遇曉娜

目的 探討彩色多普勒超聲在非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查中的臨床意義。方法 1264例孕婦, 對其進行彩色多普勒超聲診斷儀篩查, 判斷胎兒心臟畸形情況。結(jié)果 本次研究共有9例先天性心臟病患兒, 其中超聲篩查出7例, 漏診2例, 非高危胎兒發(fā)生心臟畸形率為0.7%, 彩色多普勒超聲檢查準(zhǔn)確率為77.8%。結(jié)論 彩色多普勒超聲在非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查中有良好的應(yīng)用價值, 具有較高的檢查準(zhǔn)確率, 值得大量推廣使用。

彩色多普勒超聲；非高危胎兒；產(chǎn)前心臟篩查

先天性心臟病是在胎兒時期由于心臟血管發(fā)育異常形成心血管畸形, 在小兒心臟病中最為常見, 并且發(fā)病率較高, 死亡率較高［1］。因此, 孕婦需要在產(chǎn)前對胎兒實施有效的診斷和檢查, 以便及時發(fā)現(xiàn)胎兒心臟異常, 并作出干預(yù)處理。本文主要通過對1264例孕婦進行研究, 探討彩色多普勒超聲在非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查中的臨床意義, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月在本院就診的孕婦1264例為研究對象, 年齡19～36歲, 平均年齡(26.8±3.5)歲, 孕周24～28周, 平均孕周(25.3±0.9)周；排除具有先天性心臟病家族史和胎兒史, 排除多次流產(chǎn)和死胎孕婦, 所有孕婦均未服用影響胎兒發(fā)育的藥物。

1.2 方法 飛利浦IU22所有孕婦均接受彩色多普勒超聲儀檢測, 探頭頻率為1～5 MHz, 超聲儀與影像工作站連接。孕婦仰臥位或側(cè)臥位, 首先進行常規(guī)檢查, 檢查內(nèi)容包括胎兒腹圍、頭圍、股骨以及胎兒雙頂徑等的測量, 并對胎兒的體重進行預(yù)估, 對胎兒的脊柱、頭顱、胸腔、腹腔臟器及四肢骨骼等身體其他臟器的檢查, 并觀察胎兒有無臍帶繞頸。隨之對儀器參數(shù)進行調(diào)整, 最后通過采用左、右心室流出道切面聯(lián)合四腔心切面的多切面檢查, 從而觀察胎兒心臟情況。

2 結(jié)果

本次篩查所獲得的胎兒心臟聲像清晰, 胎心結(jié)構(gòu)清楚。對所有孕婦進行隨訪和進行引產(chǎn)尸解后證實, 1264例受檢孕婦胎兒有9例屬于先天性心臟病患兒, 胎兒心臟畸形發(fā)生率為0.7%, 而經(jīng)過產(chǎn)前檢測出7例, 漏診2例, 1例為法洛四聯(lián)癥、1例為單純性室間隔缺損, 產(chǎn)前超聲檢查準(zhǔn)確率為77.8%, 具體的先天性心臟病胎兒畸形類型及其相對應(yīng)的超聲表現(xiàn)見表1。

表1 先天性心臟病胎兒畸形類型及其臨床表現(xiàn)(n, %)

3 討論

由于胎兒篩查的廣泛開展, 胎兒神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及四肢骨骼系統(tǒng)的畸形大部分能在中晚孕篩查中及早發(fā)現(xiàn), 大大減少了這部分畸形兒的出生, 使得新生兒出生缺陷的首位為先天性心臟病。根據(jù)衛(wèi)計委公布的全國檢測結(jié)果表明［2］, 排在先天性心臟病首位的為室間隔缺損。診斷胎兒心臟病主要依靠二維超聲心動圖及彩色多普勒超聲儀, 隨著超聲儀器分辨率的快速提高, 檢查技術(shù)的不斷進步, 使得越來越多的先天性心臟病在胎兒期被檢出。目前, 胎兒心臟超聲心動圖檢查對象為高危人群, 而胎兒心臟畸形的因素較為復(fù)雜, 若將超聲檢查局限于高危人群, 將很難做到高診斷率。因此, 不僅需要對高危胎兒進行產(chǎn)前超聲心臟篩查, 而且需要對非高危胎兒進行產(chǎn)前超聲心臟篩查。非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查能夠?qū)⑺械脑袐D作為檢查對象, 避免因無高危因素未做胎兒心臟篩查的漏診。由于儀器及檢查技術(shù)等各種原因的限制, 導(dǎo)致非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查在我國大部分地區(qū)并未作為常規(guī)檢查。超聲具有安全性高、價格低、方便等特點, 將彩色多普勒超聲應(yīng)用于胎兒產(chǎn)前心臟篩查具有明顯的優(yōu)越性。新生兒自然死亡的首要病因是先天性心臟病, 除此之外患有先天性心臟病的孩子治療費用昂貴, 對普通家庭是沉重的負擔(dān), 因此, 非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查是非常重要的。

胎兒心臟的初始形成為胚胎2周時, 胎兒的心房和心室間隔在第8周時開始長成, 并且此時胎兒的心臟已發(fā)育完成,也形成了四腔, 心臟的結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)育到正常人的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)［3］, 超聲檢查的最佳時期為孕周24～28周, 因為,孕周在24～28周能夠呈現(xiàn)較清晰的左、右室流出道切面和四腔心切面。

胎兒產(chǎn)前篩查的常規(guī)切面為左、右室流出道切面和四腔心切面, 雖然四腔心切面在產(chǎn)前胎兒心臟篩查中有重要作用,但其仍然對于一些心臟畸形無法檢出, 有報道稱四腔心切面篩查胎兒心臟畸形能達到50%的檢出率, 四腔心切面在篩查胎兒心臟圓錐干畸形如法洛四聯(lián)癥、共同動脈干、大動脈轉(zhuǎn)位等存在局限性, 而先天性心臟畸形中有16%屬于圓錐干心臟畸形, 由此可知, 四腔心切面在產(chǎn)前胎兒心臟篩查中會出現(xiàn)較大的漏診。通過結(jié)合四腔心切面和左、右室流出道切面能夠極大的提高檢出率。

胎兒心臟結(jié)構(gòu)除與成人相同外, 還具有開放的卵圓孔及卵圓瓣, 連接降主動脈和主肺動脈的動脈導(dǎo)管, 臍靜脈進入胎兒體內(nèi)后再經(jīng)靜脈導(dǎo)管進入下腔靜脈, 臍動脈與臍靜脈的外周分支連接［4］。在此情況下胎兒心臟病篩查較為困難, 容易導(dǎo)致診斷出現(xiàn)誤診。導(dǎo)致誤診的原因主要有存在聲學(xué)偽像、超聲儀器性能、胎兒血循環(huán)、超聲篩查時機以及超聲專業(yè)人員的主觀因素等, 另外孕婦的體型、胎兒體位以及羊水等也會對診斷的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。在非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查中較易獲得四腔心切面, 但是為了獲得較為清晰的左、右室流,應(yīng)根據(jù)不同的胎兒體位, 選擇矢狀面、冠狀面、橫斷面。胎兒法洛四聯(lián)癥超聲表現(xiàn)為室間隔缺損、主動脈騎跨、肺動脈較為狹窄、右室壁增厚不明顯, 在進行超聲診斷時若出現(xiàn)不能確診的情況, 應(yīng)該進行隨訪。有研究表明［5］, 室間隔缺損只有50%能在產(chǎn)前檢查出, 對于小缺損容易出現(xiàn)漏診。為了避免出現(xiàn)室間隔缺損漏診, 應(yīng)在產(chǎn)前超聲檢查時, 選擇胸骨旁四腔心切面, 能清晰顯示室間隔, 并通過彩色多普勒血流顯像觀察是否存在過隔血流信號。當(dāng)出現(xiàn)右室雙出口中室間隔缺損合并肺動脈狹窄, 并且與主動脈瓣下靠近, 這種情況下的診斷容易與法洛四聯(lián)癥混淆, 從而導(dǎo)致誤診, 因此, 針對特殊情況應(yīng)采用多種方法排查。由于影響超聲胎兒產(chǎn)前心臟篩查檢查率的因素較多, 因此為了減少不必要的誤診和漏診, 可采取一些針對性的措施提高其準(zhǔn)確率。首先, 診斷醫(yī)生需要提高專業(yè)技能, 對胎兒心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及血流動力學(xué)有充分的認識, 并對胎兒心臟的各個切面能夠準(zhǔn)確的掃描到并認識, 從而準(zhǔn)確判斷出心臟畸形。將診斷儀器的分辨率提高, 若儀器分辨率不高, 會對影像產(chǎn)生影響, 從而影響判斷。正確選擇檢查時期, 由于不同的篩查時期孕婦和胎兒會呈現(xiàn)不同的狀態(tài), 因此, 選擇正確的篩查時期能夠有效避免一些干擾因素, 從而提高篩查的準(zhǔn)確率。

本次研究中, 胎兒心臟畸形9例, 心臟畸形發(fā)生率為0.7%, 其中超聲診斷7例, 2例漏診, 檢查準(zhǔn)確率為77.8%, 本次漏診的2例分別為法洛四聯(lián)癥、室間隔缺損。漏診原因為超聲未顯示高位室間隔缺損, 而主動脈增寬騎跨和肺動脈狹窄并不明顯, 出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能為胎兒期肺動脈狹窄、主動脈增寬呈漸進性, 針對這種情況, 應(yīng)進行隨訪及進一步的排查。本次研究結(jié)果表明, 彩色多普勒超聲在非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查中有良好的應(yīng)用價值, 具有較高的檢查率。

綜上所述, 彩色多普勒超聲在非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查中具有良好的應(yīng)用價值, 具有較高的檢查率, 值得大量推廣使用。

［1］ 張麗娜, 裴秋艷, 楊雪, 等.彩色多普勒超聲在非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查中的臨床意義.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2011, 19(6): 461-464.

［2］ 彭雪芳, 余衛(wèi)國, 楊淑君, 等.彩色多普勒超聲在非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查中的臨床價值.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2013, 10(14):104-105.

［3］ 劉芳, 曾海燕.彩色多普勒超聲在非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查中的臨床意義.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(19):124, 126.

［4］ 周永昌, 郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社, 2002:1184, 1186.

［5］ 裴秋艷, 梁梅英, 李建國, 等.四腔心和流出道切面在常規(guī)產(chǎn)前先天性心臟畸形篩查中的意義.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 23(7):538-540.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.027

2015-04-17］

265701 山東省龍口市人民醫(yī)院