張國(guó)虎

終末期肝病模型評(píng)分系統(tǒng)在晚期肝癌介入治療中的應(yīng)用

張國(guó)虎

目的 探討終末期肝病模型評(píng)分系統(tǒng)在晚期肝癌患者介入治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 58例肝癌晚期患者按照終末期肝病模型評(píng)分分成研究1組30例(評(píng)分30～39分)和研究2組28例(評(píng)分≥40分), 兩組患者均給予晚期肝癌介入治療, 對(duì)比兩組患者治療前后的臨床生化指標(biāo)情況和介入治療3個(gè)月后的病死率, 分析患者臨床生化指標(biāo)變化情況和病死率與終末期肝病模型評(píng)分的關(guān)系。結(jié)果 研究1組患者的臨床生化指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于研究2組(P＜0.05)；研究2組患者的病死率明顯高于研究1組(P＜0.05)。結(jié)論 終末期肝病模型評(píng)分可用于評(píng)價(jià)晚期肝癌患者肝功能情況、介入治療臨床效果和預(yù)后情況。

終末期肝病模型評(píng)分系統(tǒng)；晚期肝癌；介入治療；應(yīng)用價(jià)值

臨床研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)肝癌患者的基礎(chǔ)疾病為病毒性肝炎和肝硬化, 就診時(shí)往往因肝硬化代償期肝功能儲(chǔ)備不足, 不能采取手術(shù)治療, 需要接受介入治療。肝癌介入治療是指在不開(kāi)刀暴露患者病灶的情況下以人體原有管道為路徑, 在臨床影像設(shè)備的引導(dǎo)下對(duì)局部病灶進(jìn)行治療［1］?，F(xiàn)階段該種治療方法已成為非開(kāi)腹手術(shù)治療肝癌的首選治療方法, 療效已得到臨床肯定, 但介入治療后會(huì)對(duì)患者的肝功能產(chǎn)生影響, 需要接受保肝治療。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)終末期肝病模型評(píng)分系統(tǒng)可用于肝癌晚期患者介入治療效果的評(píng)價(jià), 為肝癌晚期患者的介入治療提供參考依據(jù)。本院本次研究針對(duì)終末期肝病模型評(píng)分系統(tǒng)在晚期肝癌患者介入治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了研究, 現(xiàn)做出如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究本院2013年8月～2014年10月間收治的58例肝癌晚期患者。經(jīng)臨床影像學(xué)檢查和生化指標(biāo)檢驗(yàn)均確診為肝癌。根據(jù)終末期肝病模型評(píng)分將患者分成研究1組和研究2組。研究1組為終末期肝病模型評(píng)分30～39分, 共30例, 其中男14例, 女16例, 年齡38～64歲,平均年齡(51.9±4.3)歲。研究2組為終末期肝病模型評(píng)分≥40分, 共28例, 其中男15例, 女13例, 年齡41～62歲,平均年齡(49.2±4.4)歲?；颊呒覍倬馇液炇鹬橥鈺?shū)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)患者實(shí)施肝癌晚期介入治療和保肝治療,采用終末期肝病模型評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分, 對(duì)比分析患者介入治療前后的生化指標(biāo)情況, 分析生化指標(biāo)變化與患者終末期肝病模型評(píng)分之間的關(guān)系。

終末期肝病模型評(píng)分的計(jì)算公式為：終末期肝病模型評(píng)分=3.8×ln［總膽紅素(μmol/L)］+11.2×ln(凝血酶原時(shí)間國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比值)±9.6×ln［肌酐(μmol/L)］+6.4×病因?qū)W(規(guī)定膽汁淤積和酒精為0, 其他均為1), 計(jì)算結(jié)果四舍五入取整數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床生化指標(biāo) 兩組患者介入治療后的總膽紅素(TBIL)、凝血酶原時(shí)間國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比值(INR)、肌酐(Cr)值與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但研究1組患者各臨床生化指標(biāo)改善優(yōu)于研究2組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者介入治療前后的生化指標(biāo)情況比較( x-±s)

2.2 病死率 研究1組患者中, 介入治療3個(gè)月后, 6例死亡, 病死率20.0%。研究2組中, 介入治療3個(gè)月后, 13例死亡, 病死率46.4%, 兩組患者病死率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.592, P＜0.05)。

3 討論

無(wú)論臨床采取何種治療方法對(duì)肝癌患者實(shí)施臨床治療,實(shí)施治療前后均需要對(duì)患者的肝功能進(jìn)行評(píng)估。最早被應(yīng)用于評(píng)價(jià)肝癌患者肝功能的工具為1964年Child和Turcotte提出的Child-Turcotte分級(jí), 在臨床使用8年后, 1972年P(guān)ugh對(duì)該分級(jí)進(jìn)行了修改, 形成了Pugh-Child-Turcotte分級(jí), 此后被廣泛應(yīng)用于肝臟疾病患者的臨床治療中, 直至2001年新的評(píng)價(jià)系統(tǒng)出現(xiàn), 早期分級(jí)方法才被替代［2］。這一新的評(píng)價(jià)體系即為終末期肝病模型評(píng)分系統(tǒng), 該評(píng)分系統(tǒng)形成后最初被應(yīng)用于肝硬化患者頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)后短期生存率的評(píng)價(jià), 隨著臨床實(shí)踐和研究的不斷深入部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)該評(píng)分系統(tǒng)可對(duì)肝癌晚期患者的介入治療效果和預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià), 并逐漸將其應(yīng)用于晚期肝癌患者的介入治療中［3］。

早期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)CT分級(jí)是依靠患者膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間、腹水和肝性腦病評(píng)價(jià)患者肝病的嚴(yán)重程度,隨著臨床實(shí)踐對(duì)嚴(yán)重肝病的廣泛開(kāi)展, 上述指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果存在差異, 使得該種方法評(píng)價(jià)患者肝功能的客觀性受到質(zhì)疑。終末期肝病模型評(píng)分系統(tǒng)與CT分級(jí)比較主要具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①終末期肝病模型評(píng)分系統(tǒng)中不包含腹水、肝性腦病等主觀性指標(biāo), 評(píng)價(jià)結(jié)果具有客觀性和真實(shí)性。②終末期肝病模型評(píng)分是由前瞻性分析患者臨床資料所得, 預(yù)測(cè)價(jià)值更優(yōu)越。③終末期肝病模型評(píng)分具有連續(xù)性, 無(wú)上下限之分, 利于分析患者病情嚴(yán)重程度。④終末期肝病模型評(píng)分系統(tǒng)中所引用的3個(gè)臨床生化指標(biāo)在各實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)時(shí)存在的差異較小, 且容易獲取, 方便多次測(cè)定, 測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確性高。本院本次研究結(jié)果顯示終末期肝病模型評(píng)分30～39分患者介入治療3個(gè)月后的病死率明顯低于終末期肝病模型評(píng)分≥40分的患者, 臨床生化指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于終末期肝病模型評(píng)分≥40分的患者。該研究結(jié)果與上述臨床實(shí)踐所得結(jié)果基本一致, 表明終末期肝病模型評(píng)分越低的患者其預(yù)后和介入治療效果越好, 同時(shí)也說(shuō)明終末期肝病模型評(píng)分系統(tǒng)用于評(píng)價(jià)肝癌晚期患者介入治療效果和預(yù)后情況具有較高的準(zhǔn)確性。

綜上所述, 臨床對(duì)肝癌晚期患者實(shí)施介入治療的主要目的就是控制腫瘤生長(zhǎng)、提高患者生存質(zhì)量、延緩患者生存期。雖然介入治療方法是現(xiàn)階段治療肝癌晚期患者最有效的非手術(shù)治療方式, 但介入治療后易損害患者的肝功能, 需要接受保肝治療。而終末期肝病模型評(píng)分系統(tǒng)能夠?qū)Ω伟┩砥诨颊叩母喂δ芎图膊?yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷, 可為肝癌晚期患者的介入治療提供參考依據(jù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 魏建, 周正.終末期肝病模型評(píng)分系統(tǒng)在晚期肝癌介入治療中的應(yīng)用.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào), 2011, 25(4):241-243.

［2］ 于建武, 王貴強(qiáng), 趙勇華, 等.應(yīng)用終末期肝病模型評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)血漿置換治療后重型肝炎患者的預(yù)后.中華傳染病雜志, 2006, 24(4):261-264.

［3］ 江山, 劉俊, 尤世剛, 等.終末期肝病模型評(píng)分系統(tǒng)對(duì)慢性重型肝炎不同血漿量的血漿置換的療效及預(yù)后分析.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2008, 17(10):846-848.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.025

2015-03-16］

277100 棗莊市立醫(yī)院肝病科