黃貴 邰亦成 黃夏倩

乳腺腺體密度對計(jì)算機(jī)輔助檢測的影響

黃貴 邰亦成 黃夏倩

目的 評價(jià)乳腺腺體密度對計(jì)算機(jī)輔助檢測(computer-aided detection , CAD)的影響。方法 收集經(jīng)手術(shù)證實(shí)的乳腺癌和良性病例, 各152例, 鉬靶圖像中乳腺腺體分類根據(jù)美國放射醫(yī)學(xué)會乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS), 將BI-RADS 1 or BI-RADS 2 歸類為非致密腺體型, BI-RADS 3 or BIRADS 4 歸類為致密腺體型, 分析CAD在不同腺體型中的檢查差異。結(jié)果 良惡性病變在乳腺實(shí)質(zhì)類型分布和年齡組上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0001)；CAD對鈣化和腫塊的檢測在良惡性病變中差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0001＜0.05, P=0.0061＜0.05)。結(jié)論 CAD對腫塊性和鈣化性病變檢測有差異, 乳腺的腺體密度對CAD的檢測有顯著影響, 特別是年輕和腫塊性病變。

計(jì)算機(jī)輔助檢測；乳腺腺體密度；腫塊；鈣化；乳腺癌

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012～2013年在本院住院手術(shù)病理證實(shí)的患者資料。經(jīng)篩選獲得良惡性各152例, 惡性組含導(dǎo)管內(nèi)癌9例、導(dǎo)管內(nèi)伴微浸潤11例、浸潤性導(dǎo)管癌110例、小葉癌伴微浸潤1例、小葉癌5例、乳頭狀癌2例、髓樣癌7例、粘液癌7例, 良性組含乳腺纖維腺瘤59例、腺病93例。良惡性組中位年齡分別為41歲和49歲。篩選條件：①所有患者術(shù)前雙乳腺鉬靶攝影檢查提示為單純腫塊性和單純鈣化；②既往無乳腺手術(shù)外傷史、隆胸、乳腺炎病史, 且為非妊娠及哺乳期患者；③乳腺癌中不含炎性乳腺癌、乳頭帕杰氏病、淋巴瘤、乳腺肉瘤。

1.2 檢查方法 采用Philips公司生產(chǎn)的Mammo Diagnost乳腺X線攝影系統(tǒng)和附加CAD系統(tǒng), 常規(guī)進(jìn)行乳腺頭尾位和內(nèi)外斜位攝影后行CAD檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料的收集分類參照美國放射醫(yī)學(xué)會乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)。采用SAS9.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

良惡性病變在乳腺實(shí)質(zhì)類型分布和年齡組上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0001)。見表1, 表2。CAD對鈣化和腫塊的檢測在良惡性病變中差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0001＜0.05, P=0.0061＜0.05)。見表3。

表1 良惡性患者年齡分布(n)

表2 良惡性病變的腺體類型分布(n)

表3 CAD對不同病變性質(zhì)的檢測(n)

3 討論

乳腺密度及CAD的研究主要集中在歐美國家［1,2］, 國內(nèi)對此關(guān)注相對較少。國外一項(xiàng)有關(guān)乳腺密度與種族關(guān)系的研究顯示, 除亞洲婦女外, 去除年齡、體質(zhì)量指數(shù)、乳房體積這些影響因素, 乳腺密度在其他種族中無明顯差別［3］。

該研究152例惡性病例中CAD對腫塊的敏感性為79.28% (88/111), 對鈣化的敏感性為97.56%(40/41), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0061＜0.05), 與Yang等［4］研究相反, 在Yang等［4］的研究中含有腫塊伴鈣化性病變, 并根據(jù)CAD提示標(biāo)記的不同分別納入腫塊組和鈣化組進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 是否腫塊伴鈣化性病變具有更多的鈣化特征以及在CAD處理時(shí)更多考慮了鈣化性成分有待商榷。

CAD對鈣化和腫塊的檢測在良惡性病變中差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0001＜0.05, P=0.0061＜0.05)。97.56%(40/41)的惡性鈣化和85.19%(23/27)的良性鈣化被檢出。4例未被檢出良性病例的病理均為腺病, 1例為粗大融合型鈣化, 3例為形態(tài)欠均勻的點(diǎn)狀、密度略高鈣化。1例未被檢出的惡性病變是形態(tài)均一、密度較低的點(diǎn)狀鈣化。

將惡性組中腫塊和鈣化一并統(tǒng)計(jì)分析時(shí), CAD在致密型和非致密型中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義但不十分顯著(P=0.0474＜0.05), Brem和Yang等［3,4］的研究顯示, CAD總的敏感性為89.29%, 96.11%, 致密型腺體的敏感性為88.28%, 97.56%, 非致密型腺體的敏感性為90.09%, 95.16%, 二者之間無明顯差異。本研究中CAD對良性病變的檢測差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.6204＞0.05),可能由于CAD對腫塊和鈣化的敏感性不一致以及良性腫塊患者更年輕, 具有更加致密的乳腺腺體結(jié)構(gòu)有關(guān)。

綜上所述, CAD對腫塊和鈣化性病變的敏感性不一致,且CAD對病變的檢測受乳腺腺體密度影響, 特別是年輕患者和單純腫塊性的病變, 在致密型乳腺閱片時(shí)應(yīng)更謹(jǐn)慎。

［1］ Wang X, Li L, Xu W, et al.Improving performance of computeraided detection of masses by incorporating bilateral mammographic density asymmetry: an assessment.Acad Radiol, 2012, 19(3):303-310.

［2］ Zheng B, Tan M, Ramalingam P, et al.Association between computed tissue density asymmetry in bilateral mammograms and near-term breast cancer risk.Breast J, 2014, 20(3):249-257.

［3］ Brem RF, Hoffmeister JW, Rapelyea JA, et al.Impact of breast density on computer-aided detection for breast cancer.AJR Am J Roentgenol, 2005, 184(2):439-444.

［4］ Yang SK, Moon WK, Cho N,et al.Screening mammography-detected cancers: sensitivity of a computer-aided detectionsystem applied to full-field digital mammograms.Radiology, 2007, 244(1):104-111.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.023

2015-04-09］

213001 常州市第一人民醫(yī)院乳腺科