趙記友

高血壓患者早期腎損害腎內(nèi)血流動力學(xué)異常的臨床研究

趙記友

目的 研究高血壓患者早期腎損害腎內(nèi)血流動力學(xué)的異常改變。方法 60例中輕度原發(fā)性高血壓患者, 根據(jù)血、尿β2-微球蛋白水平和血α1-微球蛋白水平將患者分成早期腎損害組和無早期腎損害組, 各30例, 并選擇同期健康志愿者30例作為對照組。利用彩超多普勒技術(shù)對雙側(cè)主腎動脈(MRA)、葉段動脈(SRA)、葉間動脈(IRA)的血流收縮期峰速度(Vs)、舒張期末血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、脈沖指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)以及血流峰速加速時間(AT)進行測量。結(jié)果 早期腎損害組和無早期腎損害組患者MRA、SRA、IRA的Vs、Vd和Vm顯著低于對照組, PI和RI顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；在AT方面三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 高血壓早期腎損害患者存在腎內(nèi)血流動力學(xué)異常情況。

高血壓；早期腎損害；腎內(nèi)血流動力學(xué)；異常

隨著彩超多普勒技術(shù)的提高, 彩超多普勒腎血流測定技術(shù)的應(yīng)用也越來越廣泛［1］。臨床研究發(fā)現(xiàn), 高血壓腎損害是從腎血流動力學(xué)改變和血管重塑開始的, 所以對高血壓早期腎內(nèi)血流動力學(xué)改變進行臨床研究, 能為早期防治高血壓腎病提供有效的依據(jù)。本文選取60例患者進行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年8月本院收治的中輕度原發(fā)性高血壓患者60例, 排除3級高血壓, 繼發(fā)性高血壓, 心力衰竭, 尿蛋白陽性, 血尿素氮、尿酸、肌酐增加患者以及糖尿病, 肝功能不全患者。入組前全部患者沒有服藥或者停止服用降壓藥, 影響血流動力學(xué)的藥物停止超過1周。根據(jù)血、尿β2-微球蛋白水平和血α1-微球蛋白水平將患者分成早期腎損害組和無早期腎損害組, 各30例, 并選擇同期健康志愿者30例作為對照組。早期腎損害組患者男18例, 女12例, 年齡51～76例, 平均年齡(57.2±9.6)歲；無早期腎損害組患者男17例, 女13例, 年齡50～77歲, 平均年齡(59.4±9.3)歲；對照組男15例, 女15例, 年齡50～75歲,平均年齡(58.6±10.5)歲。三組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 選擇意大利白百勝MYLABTwice型彩色超聲診斷儀, 探頭頻率為2.5 MHz, 取樣容積為3.4 mm, 血流聲速夾角＜30°, 濾波為100 Hz?；颊呷∽笥覀?cè)臥位, 顯示出腎內(nèi)血管床和腎臟長軸的彩色信號, 分別取患者雙側(cè)MRA、SRA、IRA中段的血流頻譜。通過相應(yīng)的計算機軟件自動顯示出血流Vs、Vd、Vm、PI、RI以及AT。每一個測量指標(biāo)都取3支血管的平均值, 全部參數(shù)都取左右腎動脈的平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

高血壓組MRA、SRA、IRA的Vs、Vd和Vm顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1, 表2, 表3。高血壓組PI［無早期腎損害組：MRA(1.20±0.08), SRA(1.15±0.07), IRA(1.08±0.06)；早期腎損害組：MRA(1.23±0.09), SRA(1.20±0.08), IRA(1.17±0.06)］和 RI［無早期腎損害組：MRA(0.65±0.06), SRA(0.62±0.08), IRA(0.57± 0.08)；早期腎損害組：MRA(0.69±0.07), SRA(0.67±0.07), IRA(0.65± 0.08)］顯著高于對照組的PI［MRA(1.16±0.05), SRA(1.08±0.07), IRA(0.99±0.06)］和RI［MRA(0.60±0.07), SRA(0.55±0.06), IRA(0.49± 0.06)］(P＜0.05), 在AT(s)方面高血壓組［無早期腎損害組：MRA(0.10±0.05), SRA(0.09±0.04), IRA(0.07±0.04)；早期腎損害組：MRA(0.12±0.05), SRA(0.10±0.05), IRA(0.09±0.05)］與對照組［MRA(0.09±0.04), SRA(0.06±0.04), IRA(0.04±0.03)］比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 三組MRA、SRA、IRA的Vs比較( x-±s, cm/s)

表2 三組MRA、SRA、IRA的Vd比較( x-±s, cm/s)

表3 三組MRA、SRA、IRA的Vm比較( x-±s, cm/s)

3 討論

微小動脈收縮、舒張都處在低流速和低血流量狀態(tài)是高血壓早期腎血管損害的主要臨床表現(xiàn), 而早期腎功能損害的主要病理基礎(chǔ)則是腎血管阻力增加。臨床研究發(fā)現(xiàn), 和腎功能實驗室改變相比, 腎內(nèi)動脈血流動力學(xué)異常的出現(xiàn)更早,通過彩超多普勒腎內(nèi)動脈血流測定, 能對高血壓腎臟損害進行更早的發(fā)現(xiàn)［2,3］。腎功能改變主要是從腎微小血管結(jié)構(gòu)受阻, 順應(yīng)性降低, 阻力增加, 自身調(diào)節(jié)障礙, 進而導(dǎo)致腎內(nèi)動脈血流動力學(xué)改變開始, 在對腎血管血流動力學(xué)進行檢測時,舒張期末血流速度和阻力指數(shù)是靈敏度最高的指標(biāo)。

總之, 在對高血壓早期腎損害進行判斷時, 腎臟血流動力學(xué)改變是敏感度較高的一項指標(biāo), 通過對腎臟血流動力學(xué)改變情況進行測定, 可以對高血壓性腎病進行早期的防治。

［1］ 陳志剛, 代英, 龍濱, 等.超聲檢查老年高血壓患者腎內(nèi)動脈血流動力學(xué)變化及動態(tài)血壓變異臨床分析.西部醫(yī)學(xué), 2012, 24(4):721-723.

［2］ 吳彩蘭, 白慶雙, 葛建萍, 等.尿微量白蛋白對高血壓早期腎損害的診斷價值.中國慢性病預(yù)防與控制, 2010, 18(3):291-292.

［3］ 舒麗清, 畢小春, 韓建榮, 等.多普勒超聲檢測原發(fā)性高血壓早期腎損害的臨床意義.江西醫(yī)藥, 2010, 45(10):1027-1028.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.017

2015-04-16］

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