李洪香

非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合開(kāi)塞露灌腸對(duì)
極低出生體重早產(chǎn)兒胃腸功能的影響

李洪香

目的 探討非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合開(kāi)塞露灌腸對(duì)極低出生體重早產(chǎn)兒胃腸功能的影響。方法 80例極低出生體重早產(chǎn)兒為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組(38例), 觀察組(42例)。兩組患兒均給予常規(guī)治療,觀察組在此基礎(chǔ)上加用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合開(kāi)塞露灌腸治療, 比較兩組患兒出生時(shí)一般情況, 恢復(fù)出生體重的時(shí)間、留置胃管時(shí)間、達(dá)全腸道喂養(yǎng)時(shí)間、胎便排盡時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組恢復(fù)出生體重時(shí)間、留置胃管時(shí)間、達(dá)全腸道喂養(yǎng)時(shí)間、胎便排盡時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組［(6.83±1.48)d VS (9.13±1.64)d、(17.50±3.98)d VS (22.45±4.48)d、(37.57±4.34)d VS (44.03±5.89)d、(20.81±2.18)d VS (24.13±2.99)d、(49.55±7.16)d VS (56.12±5.55)d］, 兩組比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合開(kāi)塞露灌腸可提高極低出生體重早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力, 促進(jìn)胃腸功能成熟, 減少胃管喂養(yǎng)時(shí)間,增加體重, 縮短住院時(shí)間, 減少治療費(fèi)用, 值得臨床推廣應(yīng)用。

早產(chǎn)兒；極低出生體重兒；非營(yíng)養(yǎng)性吸吮；灌腸；胃腸功能

近年來(lái), 隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高, 極低出生體重早產(chǎn)兒存活率越來(lái)越高, 由于極低出生體重兒多為早產(chǎn), 在母體內(nèi)發(fā)育時(shí)間過(guò)短, 胃腸道發(fā)育不成熟, 與胃腸道的消化、吸收功能發(fā)育相比, 胃腸動(dòng)力的發(fā)育更為遲緩。本文通過(guò)比較本院2011～2012年和2013～2014年兩個(gè)時(shí)期極低出生體重早產(chǎn)兒情況, 采取非營(yíng)養(yǎng)性吸吮和灌腸, 提高了極低出生體重早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力, 促進(jìn)了胃腸功能成熟, 解決了胃腸功能與高代謝需求不相適應(yīng)的矛盾, 使極低出生體重早產(chǎn)兒盡快適應(yīng)胃腸道喂養(yǎng), 縮短了住院時(shí)間, 減少了醫(yī)療費(fèi)用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2014年12月本院新生兒科收治的極低出生體重早產(chǎn)兒80例, 其中男51例, 女29例, 胎齡27～28周20例, 胎齡29～30周23例, 31～32周21例, 33～34周16例。出生體重1000～1250 g 36例, 1251～1500 g 44例。小于胎齡兒15例, 適于胎齡兒65例。入院日齡20 min～2 h。入選患兒無(wú)先天性消化道畸形及先天性代謝性疾病, 生后24 h入院, 1000 g＜出生體重＜1500 g, 胎齡≤34周。2011～2012年極低出生體重早產(chǎn)兒為對(duì)照組(38例), 2013～2014年極低出生體重早產(chǎn)兒為觀察組(42例)。

1.2 方法 兩組患兒均給予監(jiān)護(hù)、暖箱保暖、對(duì)癥支持治療, 腸外營(yíng)養(yǎng), 生命體征穩(wěn)定后, 給予微量喂養(yǎng), 均給予早產(chǎn)兒配方奶稀釋1∶1, 0.5～1.0 ml管飼, 每3小時(shí)1次, 視患兒耐受情況逐步增加奶量。觀察組每次管飼前、中、后給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮是指給患兒吸吮無(wú)孔無(wú)菌安撫奶嘴, 5 min/次, 吸吮時(shí)間直到患兒能自行吸吮。灌腸, 2次/d, q.12 h.進(jìn)行, 胎便排完后, 改為1次/d, 直至患兒日排便次數(shù)2～3次。灌腸選用8號(hào)一次性胃管, 灌腸液選用開(kāi)塞露1 ml+生理鹽水2 ml, 共3 ml液體。用石蠟油潤(rùn)滑胃管前端5 cm, 用5 ml注射器抽取灌腸液, 連接胃管, 排盡空氣, 患兒取左側(cè)臥位,雙腿屈曲, 抬高臀部, 暴露肛門, 將一次性胃管輕柔的插入肛門內(nèi)3～4 cm, 緩慢注入灌腸液, 然后打入2 ml空氣, 將管內(nèi)液體完全注入腸道。記錄排便性質(zhì)、顏色、量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組極低出生體重早產(chǎn)兒一般情況比較 兩組性別、胎齡、出生體重、Apgar 1 min評(píng)分及呼吸機(jī)使用等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組極低出生體重早產(chǎn)兒相關(guān)情況比較 觀察組恢復(fù)出生體重時(shí)間、達(dá)全腸道喂養(yǎng)時(shí)間、留置胃管時(shí)間、胎便排盡時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組極低出生體重早產(chǎn)兒一般情況比較(n, x-±s)

表2 兩組極低出生體重早產(chǎn)兒效果比較( x-±s, d)

3 討論

3.1 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)極低出生體重早產(chǎn)兒胃腸功能的影響吸吮分為營(yíng)養(yǎng)性吸吮與非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮只有吸吮行為, 不能獲取營(yíng)養(yǎng), 更多是用來(lái)練習(xí)吸吮, 增加吸吮動(dòng)作。管飼前、中、后給患兒非營(yíng)養(yǎng)性吸吮, 刺激口腔黏膜感覺(jué)神經(jīng)末梢, 增加迷走神經(jīng)活性, 促進(jìn)胃容受性擴(kuò)張, 提高胃收縮能力, 加快胃排空［1］。研究發(fā)現(xiàn), 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能刺激胃動(dòng)素、胃泌素、胃蛋白酶原分泌［2］, 使胃泌素、胃動(dòng)素水平升高, 促進(jìn)胃腸動(dòng)力和胃腸黏膜的生長(zhǎng)發(fā)育［3］。通過(guò)非營(yíng)養(yǎng)性吸吮, 可使吸吮變得更規(guī)律, 時(shí)間更長(zhǎng), 每次吸吮之間的連貫性和一致性更好, 加快了吸吮、吞咽及協(xié)調(diào)功能的成熟, 從而縮短管飼時(shí)間, 加快從管飼向奶瓶喂養(yǎng)和母乳喂養(yǎng)的過(guò)渡。2005年Cochrane系統(tǒng)綜述指出, 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能有效減少住院時(shí)間, 加快從管飼到經(jīng)口喂養(yǎng)的轉(zhuǎn)換, 使早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)動(dòng)作更協(xié)調(diào), 未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng), 但對(duì)生長(zhǎng)、能量攝入、小腸通過(guò)時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)的年齡和行為特性無(wú)作用［4］。研究發(fā)現(xiàn), 管飼超過(guò)3周容易發(fā)生口腔感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育不良及口腔刺激超敏反應(yīng)［5］。本文也表明了非營(yíng)養(yǎng)性吸吮, 能促進(jìn)胃腸喂養(yǎng)的建立, 縮短管飼喂養(yǎng)時(shí)間。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能促進(jìn)舌脂酶分泌, 進(jìn)而促進(jìn)脂肪吸收, 使體重增加［6］。且非營(yíng)養(yǎng)性吸吮刺激接近母乳喂養(yǎng)的生理性喂養(yǎng)方法,易安靜, 減少哭鬧, 進(jìn)而減少能量消耗, 使體重增長(zhǎng)較快, 恢復(fù)出生體重時(shí)間明顯縮短。

3.2 灌腸對(duì)極低出生體重早產(chǎn)兒胃腸功能的影響 灌腸能刺激腸壁, 促進(jìn)腸蠕動(dòng)。灌腸選用一次性胃管, 頂端圓滑,減少插管過(guò)程對(duì)腸黏膜的刺激。頂端兩側(cè)有孔, 既能防止給藥過(guò)程中糞便堵塞, 又能分解藥液對(duì)同一部位腸黏膜的壓力,減輕了患兒灌腸中的不適［7］。胎便由胎兒腸道脫落的上皮細(xì)胞、胎毛、胎脂、膽汁黏液及所吞咽羊水組成, 形態(tài)粘稠,不易排出。開(kāi)塞露具有潤(rùn)滑作用, 能使大便容易排出。甘油的高滲作用, 又使更多的水分滲入腸腔, 軟化大便, 刺激腸壁, 引起排便反射, 促進(jìn)胎便排出。通過(guò)灌腸, 興奮迷走神經(jīng),刺激G細(xì)胞釋放胃動(dòng)素、胃泌素及胃酸, 使胃腸蠕動(dòng)功能增強(qiáng), 加速胃排空, 促進(jìn)胎糞盡早排出［8］, 通過(guò)開(kāi)塞露灌腸, 增加了日排便次數(shù), 縮短了胎便停留在腸道的時(shí)間。

綜上所述, 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合開(kāi)塞露灌腸促進(jìn)了胃腸功能的生長(zhǎng)、發(fā)育和成熟, 加速胃排空, 增加了體重, 縮短了恢復(fù)出生體重時(shí)間及達(dá)全腸道喂養(yǎng)時(shí)間, 使住院時(shí)間縮短,減少了經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。且操作簡(jiǎn)單, 費(fèi)用低廉, 值得臨床推廣。

［1］ 王鑒, 陳曉霞, 王莉, 等.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒胃腸功能的影響.中國(guó)新生兒科雜志, 2010, 25(3):168-169.

［2］ 徐蘭飛, 曹旭英, 金志彪.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮并撫觸對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受及早期生長(zhǎng)發(fā)育的影響.中國(guó)新生兒科雜志, 2012, 27(2):106-108.

［3］ 林名勤, 江少虎, 鄧見(jiàn)玲, 等.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒血清胰島素和胃泌抑素的影響.中國(guó)新生兒科雜志, 2006, 21(2):86-88.

［4］ Pinelli J, Symington A.Non-nutritive sucking for promoting physiologic stability and nutrition in preterm infants.Cochrane Database Syst Rev, 2011, 6(4):1134-1169.

［5］ Lau C, Smith EO, Schanler R.Coordination of suck swallow and swallow respiration in preterm infants.Acta Paediatr, 2003, 92(6): 721-727.

［6］ 李永紅, 陳青琴, 劉曉紅, 等.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒胃腸功能及體重增長(zhǎng)的影響.中外醫(yī)療, 2014, 33(5):130.

［7］ 郝丹丹, 陳春燕, 王美紅, 等.一次性胃管灌腸對(duì)新生兒舒適度的影響.中國(guó)新生兒科雜志, 2014, 29(1):46-48.

［8］ 孫愛(ài)蓮, 趙云, 畢秀蘭, 等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒胃腸道功能的影響.護(hù)理研究, 2009, 23(14):1236-1238.

Influence by non-nutritive sucking combined with glycerol enema on gastrointestinal function in very low birth weight premature infant

LI Hong-xiang.
Intensive Care Unit, Affiliated Hospital of Taishan Medical College, Taian 271000, China

Objective To investigate influence by non-nutritive sucking combined with glycerol enema on gastrointestinal function in very low birth weight premature infant.Methods A total of 80 very low birth weight premature infants as study subjects were randomly divided into control group (38 cases) and observation group (42 cases).Both groups received conventional therapy, and the observation group received additional non-nutritive sucking combined with glycerol enema for treatment.General delivery time, birth weight recovery time, gastric intubation time, full enteral feeding time, meconium defecation time, and hospital stay were compared between the two groups.Results The observation group had much shorter birth weight recovery time, gastric intubation time, full enteral feeding time, meconium defecation time, and hospital stay than the control group [(6.83±1.48) d VS (9.13±1.64) d, (17.50±3.98) d VS (22.45±4.48) d, (37.57±4.34) d VS (44.03±5.89) d, (20.81±2.18) d VS (24.13±2.99) d, (49.55±7.16) d VS (56.12±5.55) d].The differences between the two groups all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of non-nutritive sucking combined with glycerol enema can remarkably improve gastrointestinal function in very low birth weight infant.It also accelerates gastrointestinal function development, reduces stomach tube feeding time, increases body weight, and shortens hospitalization time and treatment cost.This method is worth clinical promotion and application.

Premature infant; Very low birth weight infant; Non-nutritive sucking; Clysis; Gastrointestinal function

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.004

2015-06-12］

271000 泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房

李洪香