李洪香

非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合開塞露灌腸對
極低出生體重早產(chǎn)兒胃腸功能的影響

李洪香

目的 探討非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合開塞露灌腸對極低出生體重早產(chǎn)兒胃腸功能的影響。方法 80例極低出生體重早產(chǎn)兒為研究對象, 隨機分為對照組(38例), 觀察組(42例)。兩組患兒均給予常規(guī)治療,觀察組在此基礎上加用非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合開塞露灌腸治療, 比較兩組患兒出生時一般情況, 恢復出生體重的時間、留置胃管時間、達全腸道喂養(yǎng)時間、胎便排盡時間、住院時間。結果 觀察組恢復出生體重時間、留置胃管時間、達全腸道喂養(yǎng)時間、胎便排盡時間以及住院時間均短于對照組［(6.83±1.48)d VS (9.13±1.64)d、(17.50±3.98)d VS (22.45±4.48)d、(37.57±4.34)d VS (44.03±5.89)d、(20.81±2.18)d VS (24.13±2.99)d、(49.55±7.16)d VS (56.12±5.55)d］, 兩組比較, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 結論 非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合開塞露灌腸可提高極低出生體重早產(chǎn)兒胃腸動力, 促進胃腸功能成熟, 減少胃管喂養(yǎng)時間,增加體重, 縮短住院時間, 減少治療費用, 值得臨床推廣應用。

早產(chǎn)兒；極低出生體重兒；非營養(yǎng)性吸吮；灌腸；胃腸功能

近年來, 隨著醫(yī)療技術水平的提高, 極低出生體重早產(chǎn)兒存活率越來越高, 由于極低出生體重兒多為早產(chǎn), 在母體內發(fā)育時間過短, 胃腸道發(fā)育不成熟, 與胃腸道的消化、吸收功能發(fā)育相比, 胃腸動力的發(fā)育更為遲緩。本文通過比較本院2011～2012年和2013～2014年兩個時期極低出生體重早產(chǎn)兒情況, 采取非營養(yǎng)性吸吮和灌腸, 提高了極低出生體重早產(chǎn)兒胃腸動力, 促進了胃腸功能成熟, 解決了胃腸功能與高代謝需求不相適應的矛盾, 使極低出生體重早產(chǎn)兒盡快適應胃腸道喂養(yǎng), 縮短了住院時間, 減少了醫(yī)療費用。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2014年12月本院新生兒科收治的極低出生體重早產(chǎn)兒80例, 其中男51例, 女29例, 胎齡27～28周20例, 胎齡29～30周23例, 31～32周21例, 33～34周16例。出生體重1000～1250 g 36例, 1251～1500 g 44例。小于胎齡兒15例, 適于胎齡兒65例。入院日齡20 min～2 h。入選患兒無先天性消化道畸形及先天性代謝性疾病, 生后24 h入院, 1000 g＜出生體重＜1500 g, 胎齡≤34周。2011～2012年極低出生體重早產(chǎn)兒為對照組(38例), 2013～2014年極低出生體重早產(chǎn)兒為觀察組(42例)。

1.2 方法 兩組患兒均給予監(jiān)護、暖箱保暖、對癥支持治療, 腸外營養(yǎng), 生命體征穩(wěn)定后, 給予微量喂養(yǎng), 均給予早產(chǎn)兒配方奶稀釋1∶1, 0.5～1.0 ml管飼, 每3小時1次, 視患兒耐受情況逐步增加奶量。觀察組每次管飼前、中、后給予非營養(yǎng)性吸吮。非營養(yǎng)性吸吮是指給患兒吸吮無孔無菌安撫奶嘴, 5 min/次, 吸吮時間直到患兒能自行吸吮。灌腸, 2次/d, q.12 h.進行, 胎便排完后, 改為1次/d, 直至患兒日排便次數(shù)2～3次。灌腸選用8號一次性胃管, 灌腸液選用開塞露1 ml+生理鹽水2 ml, 共3 ml液體。用石蠟油潤滑胃管前端5 cm, 用5 ml注射器抽取灌腸液, 連接胃管, 排盡空氣, 患兒取左側臥位,雙腿屈曲, 抬高臀部, 暴露肛門, 將一次性胃管輕柔的插入肛門內3～4 cm, 緩慢注入灌腸液, 然后打入2 ml空氣, 將管內液體完全注入腸道。記錄排便性質、顏色、量。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組極低出生體重早產(chǎn)兒一般情況比較 兩組性別、胎齡、出生體重、Apgar 1 min評分及呼吸機使用等差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組極低出生體重早產(chǎn)兒相關情況比較 觀察組恢復出生體重時間、達全腸道喂養(yǎng)時間、留置胃管時間、胎便排盡時間以及住院時間明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組極低出生體重早產(chǎn)兒一般情況比較(n, x-±s)

表2 兩組極低出生體重早產(chǎn)兒效果比較( x-±s, d)

3 討論

3.1 非營養(yǎng)性吸吮對極低出生體重早產(chǎn)兒胃腸功能的影響吸吮分為營養(yǎng)性吸吮與非營養(yǎng)性吸吮。非營養(yǎng)性吸吮只有吸吮行為, 不能獲取營養(yǎng), 更多是用來練習吸吮, 增加吸吮動作。管飼前、中、后給患兒非營養(yǎng)性吸吮, 刺激口腔黏膜感覺神經(jīng)末梢, 增加迷走神經(jīng)活性, 促進胃容受性擴張, 提高胃收縮能力, 加快胃排空［1］。研究發(fā)現(xiàn), 非營養(yǎng)性吸吮能刺激胃動素、胃泌素、胃蛋白酶原分泌［2］, 使胃泌素、胃動素水平升高, 促進胃腸動力和胃腸黏膜的生長發(fā)育［3］。通過非營養(yǎng)性吸吮, 可使吸吮變得更規(guī)律, 時間更長, 每次吸吮之間的連貫性和一致性更好, 加快了吸吮、吞咽及協(xié)調功能的成熟, 從而縮短管飼時間, 加快從管飼向奶瓶喂養(yǎng)和母乳喂養(yǎng)的過渡。2005年Cochrane系統(tǒng)綜述指出, 非營養(yǎng)性吸吮能有效減少住院時間, 加快從管飼到經(jīng)口喂養(yǎng)的轉換, 使早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)動作更協(xié)調, 未發(fā)現(xiàn)有不良反應, 但對生長、能量攝入、小腸通過時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)的年齡和行為特性無作用［4］。研究發(fā)現(xiàn), 管飼超過3周容易發(fā)生口腔感覺運動功能發(fā)育不良及口腔刺激超敏反應［5］。本文也表明了非營養(yǎng)性吸吮, 能促進胃腸喂養(yǎng)的建立, 縮短管飼喂養(yǎng)時間。非營養(yǎng)性吸吮能促進舌脂酶分泌, 進而促進脂肪吸收, 使體重增加［6］。且非營養(yǎng)性吸吮刺激接近母乳喂養(yǎng)的生理性喂養(yǎng)方法,易安靜, 減少哭鬧, 進而減少能量消耗, 使體重增長較快, 恢復出生體重時間明顯縮短。

3.2 灌腸對極低出生體重早產(chǎn)兒胃腸功能的影響 灌腸能刺激腸壁, 促進腸蠕動。灌腸選用一次性胃管, 頂端圓滑,減少插管過程對腸黏膜的刺激。頂端兩側有孔, 既能防止給藥過程中糞便堵塞, 又能分解藥液對同一部位腸黏膜的壓力,減輕了患兒灌腸中的不適［7］。胎便由胎兒腸道脫落的上皮細胞、胎毛、胎脂、膽汁黏液及所吞咽羊水組成, 形態(tài)粘稠,不易排出。開塞露具有潤滑作用, 能使大便容易排出。甘油的高滲作用, 又使更多的水分滲入腸腔, 軟化大便, 刺激腸壁, 引起排便反射, 促進胎便排出。通過灌腸, 興奮迷走神經(jīng),刺激G細胞釋放胃動素、胃泌素及胃酸, 使胃腸蠕動功能增強, 加速胃排空, 促進胎糞盡早排出［8］, 通過開塞露灌腸, 增加了日排便次數(shù), 縮短了胎便停留在腸道的時間。

綜上所述, 非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合開塞露灌腸促進了胃腸功能的生長、發(fā)育和成熟, 加速胃排空, 增加了體重, 縮短了恢復出生體重時間及達全腸道喂養(yǎng)時間, 使住院時間縮短,減少了經(jīng)濟費用。且操作簡單, 費用低廉, 值得臨床推廣。

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Influence by non-nutritive sucking combined with glycerol enema on gastrointestinal function in very low birth weight premature infant

LI Hong-xiang.
Intensive Care Unit, Affiliated Hospital of Taishan Medical College, Taian 271000, China

Objective To investigate influence by non-nutritive sucking combined with glycerol enema on gastrointestinal function in very low birth weight premature infant.Methods A total of 80 very low birth weight premature infants as study subjects were randomly divided into control group (38 cases) and observation group (42 cases).Both groups received conventional therapy, and the observation group received additional non-nutritive sucking combined with glycerol enema for treatment.General delivery time, birth weight recovery time, gastric intubation time, full enteral feeding time, meconium defecation time, and hospital stay were compared between the two groups.Results The observation group had much shorter birth weight recovery time, gastric intubation time, full enteral feeding time, meconium defecation time, and hospital stay than the control group [(6.83±1.48) d VS (9.13±1.64) d, (17.50±3.98) d VS (22.45±4.48) d, (37.57±4.34) d VS (44.03±5.89) d, (20.81±2.18) d VS (24.13±2.99) d, (49.55±7.16) d VS (56.12±5.55) d].The differences between the two groups all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of non-nutritive sucking combined with glycerol enema can remarkably improve gastrointestinal function in very low birth weight infant.It also accelerates gastrointestinal function development, reduces stomach tube feeding time, increases body weight, and shortens hospitalization time and treatment cost.This method is worth clinical promotion and application.

Premature infant; Very low birth weight infant; Non-nutritive sucking; Clysis; Gastrointestinal function

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.004

2015-06-12］

271000 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護病房

李洪香