趙中辛，劉中民

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敬畏生命，遠(yuǎn)離踩踏
——踩踏事件的成因與救援

趙中辛，劉中民

筆者通過回顧12·31上海外灘踩踏事件在內(nèi)的中外著名踩踏事件，論述了踩踏事件發(fā)生的成因、傷情特點(diǎn)、救援原則和預(yù)防。還特別強(qiáng)調(diào)了大型群眾集會活動前的風(fēng)險(xiǎn)評估，踩踏事件中的自我救護(hù)以及災(zāi)后心理救援的重要性。

踩踏；成因；救援

踩踏(stampede/mass gathering)是指大量人流在相對擁擠空間活動時(shí)，由于某種因素發(fā)生秩序混亂，導(dǎo)致人群擁擠踩踏，造成人員傷亡的災(zāi)難事件。踩踏常見于重大活動或集會的場所，如舉行傳統(tǒng)節(jié)日慶典、大型綜藝活動、音樂會、體育賽事、宗教活動的場所。突發(fā)意外情況時(shí)，人們異常驚恐慌張，常引發(fā)致死性的相互擠壓和踐踏，事件中的死亡者大多數(shù)為婦女、兒童、年輕人及老年人。2014年12月31日晚11時(shí)30分，上海外灘2015年新年的鐘聲就要敲響，大量人群紛紛涌向外灘的黃浦江邊，準(zhǔn)備觀看對面浦東新區(qū)陸家嘴金融區(qū)的燈光秀，擁堵的人潮驟然達(dá)到30萬，完全超出人們的預(yù)料。在相對狹小的陳毅廣場附近悲劇發(fā)生了，上下江堤的人流瞬時(shí)產(chǎn)生擁擠踩踏，直接導(dǎo)致36人死亡，146人受傷。死者多為30歲以下的年輕人，其中女性24人(66%)；5人是20歲以下的青少年(13%)，見圖1、2。這一事件震驚了社會和家庭，對政府和百姓都是一場巨大的災(zāi)難。事件再次引起全社會的強(qiáng)烈關(guān)注：踩踏究竟是如何發(fā)生的？醫(yī)護(hù)人員怎樣才能贏得生命爭奪戰(zhàn)？人們從中可吸取哪些教訓(xùn)？面對突如其來的擁擠踩踏，應(yīng)該如何保護(hù)自己、實(shí)施自救？作為從事災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐的專業(yè)人員，面對“城市安全和應(yīng)急醫(yī)療救援”這一重大課題，能為政府和老百姓做些什么？

曾經(jīng)有學(xué)者認(rèn)為，踩踏常發(fā)生在欠發(fā)達(dá)地區(qū)。其實(shí)不然，世界各地發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家均有這類慘劇發(fā)生。比如：2006年1月12日，來自世界各地的250多萬穆斯林參加當(dāng)年的沙特阿拉伯麥加朝覲活動。13日凌晨，數(shù)萬名穆斯林參加投石驅(qū)魔儀式，結(jié)果發(fā)生踩踏，造成362人死亡，近300人受傷的災(zāi)難。2010年7月24日，德國西部城市杜伊斯堡舉行“愛的大游行”電子音樂狂歡節(jié)，前往會場的人群和離開會場的人群在通過狹窄通道時(shí)發(fā)生踩踏，導(dǎo)致18人死亡，約80人受傷[1]。同年11月22日，柬埔寨首都金邊送水節(jié)慶祝活動，狂歡的人群發(fā)生擁擠踩踏，造成至少456人喪生、700多人受傷[2]。

在我國同樣不乏踩踏事件，最嚴(yán)重的為2004年2月5日晚發(fā)生在北京密云元宵燈會的踩踏事件。當(dāng)時(shí)適逢元宵佳節(jié)，觀燈人數(shù)由平時(shí)的3000多人驟增至3萬多人，造成人員擁擠，最終因一名游客在舉行燈展的密虹公園一座橋上跌倒，引起身后游人擁擠踩踏，釀成37人死亡、24人受傷的踩死擠傷游人特大惡性事故[2]。2009年12月7日晚10時(shí)，湖南省湘潭市湘鄉(xiāng)市私立育才中學(xué)晚自習(xí)下課，在下樓梯的過程中一學(xué)生跌倒，驟然引發(fā)一起傷亡慘重的校園踩踏事件，共造成學(xué)生8人遇難，26人受傷。

圖2 事件現(xiàn)場正在搶救受傷人員(轉(zhuǎn)載自澎湃新聞網(wǎng))

1 踩踏事件的成因

(1)人群過于集中的場所：人群較為集中時(shí)，前面有人摔倒，后面人未留意，沒有止步，極易出現(xiàn)“多米諾骨牌”一樣連鎖倒地的擁擠踩踏現(xiàn)象[2]。(2)遇到突發(fā)事件導(dǎo)致恐慌：人群受到驚嚇，產(chǎn)生恐慌，如聽到爆炸聲、槍聲，出現(xiàn)驚慌失措的失控局面，在無組織無目標(biāo)的逃生中，相互擁擠踩踏。(3)情緒激動難以控制：人群因過于激動(亢奮、憤怒、絕望、瘋狂等)而出現(xiàn)騷亂，易發(fā)生踩踏，如大型演唱會或體育比賽等。(4)心理失衡、好奇心驅(qū)使：專找擁擠處去探索究竟，造成不必要的人員過度集中而相互擁擠，進(jìn)而導(dǎo)致踩踏[2]。

2 傷情特點(diǎn)

踩踏多發(fā)生于重大活動或集會，現(xiàn)場人數(shù)眾多，秩序極度混亂，人群易失去控制。主要致傷因素有撞擊、擠壓、碾挫以及燒、燙傷等。這些因素均可單獨(dú)發(fā)生在某個(gè)傷員身上，也可能幾個(gè)致傷因素同時(shí)作用于一個(gè)傷者，造成身體多處受傷。在強(qiáng)大外力作用下，傷情的嚴(yán)重程度與受到踩踏的部位緊密有關(guān)，多表現(xiàn)為身體的四肢、胸部或頭面部等部位的擠壓傷：(1)四肢受到踩踏，手指腳趾受到擠壓時(shí)，可見指(趾)甲下血腫，呈黑紫色；也可為開放性損傷，甚至有指骨骨折。(2)胸部受到踩壓，常見創(chuàng)傷性窒息，可合并肋骨骨折、血?dú)庑?、心臟或肺挫傷、內(nèi)臟破裂，導(dǎo)致呼吸突然停止死亡。(3)頭面部受到踩踏，頭面部、頸部、肩部、上胸部皮膚點(diǎn)狀出血，可引起眼結(jié)膜出血、耳鼻出血、耳鳴、鼓膜穿孔，導(dǎo)致視力減退、失明、耳聾[3]。重要的是傷者的致殘率及死亡率均非常高。文獻(xiàn)[2]報(bào)道甚至有被高跟鞋跟刺進(jìn)胸腔，導(dǎo)致嚴(yán)重血?dú)庑厮劳龅牟±?/p>

3 救援原則

當(dāng)發(fā)生踩踏意外傷害時(shí)個(gè)人要保持鎮(zhèn)靜，不要驚慌失措。應(yīng)向周圍大聲呼救，請求支援。利用各種通訊手段，緊急呼救，并及時(shí)反饋現(xiàn)場的方位、傷員數(shù)量、傷情程度、處理情況等信息。未受傷者應(yīng)設(shè)法維護(hù)好現(xiàn)場秩序，為及時(shí)救治傷員創(chuàng)造一個(gè)合適的環(huán)境。對于踩踏事件中傷員的傷情判斷，與交通事故傷或地震坍塌傷等基本類似，需要特別注意的是，踩踏事件中的傷員有可能多處或反復(fù)遭受嚴(yán)重踩踏、擠壓，傷情可能較為復(fù)雜。踩踏事件現(xiàn)場傷員可能是一個(gè)或多個(gè)，同一個(gè)傷員可能同時(shí)有多處受傷，現(xiàn)場救護(hù)要分清主次、輕重、緩急，遵循“先救命后治病”的原則[2]。

4 踩踏事件的預(yù)防

大型活動前先做好風(fēng)險(xiǎn)評估[4，5]，周密的部署、場地設(shè)施的完善是預(yù)防踩踏事件發(fā)生的關(guān)鍵。凡是人群擁擠、稠密的場所，其設(shè)施一定要符合安全、牢固、科學(xué)的要求，不允許出絲毫差錯(cuò)。大型集會的現(xiàn)場組織者，應(yīng)制訂嚴(yán)密的突發(fā)事件預(yù)案及管理措施，配備足夠的警力，對人流的變化實(shí)時(shí)監(jiān)控，確保現(xiàn)場秩序井然，避免騷動。一旦出現(xiàn)突發(fā)意外情況，組織人群按預(yù)案進(jìn)行快速疏散，采取果斷有力的措施，有效控制事態(tài)擴(kuò)大和發(fā)展[6]。意外傷害發(fā)生的原因是多方面的，12·31上海外灘踩踏事件主要是對人流的驟增估計(jì)不足，主動進(jìn)行人為干預(yù)疏導(dǎo)不夠，導(dǎo)致踩踏意外發(fā)生。

學(xué)校是踩踏事件易發(fā)地點(diǎn)，兒童懵懂，容易亂沖亂撞，在上下課或一些活動時(shí)容易發(fā)生擁擠。平時(shí)就要注意培養(yǎng)孩子處事冷靜的態(tài)度，培養(yǎng)孩子的秩序意識，在日常生活中，經(jīng)常灌輸相關(guān)知識，并組織人員疏散演習(xí)。學(xué)校要改善和管理好各場地的照明設(shè)備，并保持逃生通道的暢通。在集體活動時(shí)，人員活動更要有組織，防止恐慌事件的發(fā)生，盡量多設(shè)置疏散通道。其實(shí)最簡單的預(yù)防措施就是錯(cuò)時(shí)下課、錯(cuò)時(shí)分流，主動控制人流，避免人流過于密集。

5 踩踏事件的自我防護(hù)

身處人群相對集中的場所，要加強(qiáng)自我保護(hù)意識，遇見意外切忌驚慌。當(dāng)發(fā)現(xiàn)前方有人突然摔倒后，旁邊的人一定要大聲呼喊，盡快讓后面的人知道前方發(fā)生了什么事，否則后面的人群繼續(xù)向前擁擠，就非常容易發(fā)生擁擠踩踏事故。如果此時(shí)正帶著孩子，應(yīng)盡快把孩子抱起來[2]。面對混亂的場面，不要慌張，良好的心理素質(zhì)是順利逃生的重要因素。

在擁擠的人群中，雙手交叉抱于胸前，保留安全間隙，避免心肺受到擠壓，保持呼吸順暢[2]。盡量保持身體平衡，隨人流而動。如果身材矮小，還應(yīng)踮起腳尖，看清前面情況，避免被盲目擠來擠去摔倒。

一旦被擠倒，不要驚慌，應(yīng)立即側(cè)臥，身體縮成蝦狀，雙手緊抱頭部。這樣可以減少可能被踩踏的面積，并有效保護(hù)人體最柔軟的部位：頸部、胸部和腹部，等人群過后，迅速爬起離開。如果已經(jīng)被擠倒，且無法成側(cè)臥狀，那也要盡量呈俯臥位，雙手抱頭，雙肘盡量支撐身體，腰向上呈弓形，以盡量保護(hù)頭頸、胸腹等重要部位[2]。

6 運(yùn)送傷員

(1)運(yùn)送時(shí)機(jī)：在周圍環(huán)境不危及傷員生命時(shí)，一般不要輕易隨便搬動傷員，必須先搶救，妥善處理后才能搬動。(2)搬運(yùn)方法：運(yùn)送時(shí)盡可能不搖動傷員的身體。若遇脊椎受傷者，應(yīng)用硬木板擔(dān)架搬運(yùn)，并將其身體固定在擔(dān)架上。切忌一人抱胸、一人搬腿的雙人搬抬法，這樣搬動易加重脊椎損傷。(3)觀察注意事項(xiàng)：運(yùn)送傷員時(shí)，特別要注意保持傷員的呼吸道通暢，防止窒息，隨時(shí)觀察呼吸、體位、出血、面色變化等情況，注意傷員姿勢，寒冷季節(jié)注意給傷員保暖，而高溫季節(jié)則注意避暑降溫。

7 心理救援

踩踏災(zāi)難事件造成的傷亡數(shù)量巨大。由于事件本身造成的極度恐慌，傷員往往從開始的狂燥轉(zhuǎn)為沉默不語。即便是傷情穩(wěn)定，災(zāi)難造成的心理陰影仍然持續(xù)存在。失去親人、家庭破碎的巨大痛苦，常導(dǎo)致家屬的劇烈悲痛，引發(fā)精神失常。為此，事件早期的心理救援十分必要。良好的專業(yè)精神心理疏導(dǎo)，對防治災(zāi)后的并發(fā)癥，事件的后續(xù)處理幫助極大。

志謝：本文得到本刊榮譽(yù)主編王一鏜教授的指導(dǎo)審閱，謹(jǐn)此致以衷心的感謝和深深的敬意。

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[5] Gregory R C. 災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)[M].鄭靜晨，彭碧波，譯.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2014:913

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(2014-12-30收稿 2015-01-28修回)

(責(zé)任編輯 羅發(fā)菊)

Respect and reverence of life, away from the stampede: Causes and rescue of the stampede

ZHAOZhongxinandLIUZhongmin.

TeachingandResearchSectionofDisasterMedicine,ShanghaiMunicipalEastHospitalAffiliatedtoTongjiUniversity,Shanghai200120,China

Through review the world-famous stampedes including Shanghai Bund stampede event in December 31th 2014，causes of stampede/mass gathering incidents, characteristics of trauma, principles of rescue, and prevention methods were presented by the author respectively. In addition, disaster assessment before mass gathering and special events and psychological intervention after stampede were emphasized.

stampede/mass gathering; causes; rescue

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.02.001

趙中辛，博士，主任醫(yī)師， E-mail:zhongxinzhao1999@163.com

200120 上海,同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院災(zāi)難醫(yī)學(xué)教研室

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