揚(yáng)州市第二人民醫(yī)院心電圖室* 余大兵

尿毒癥是指腎功能喪失后，機(jī)體內(nèi)部生化過程紊亂而產(chǎn)生的一系列復(fù)雜的綜合征，是慢性腎衰竭發(fā)展的最后階段。近年來慢性腎衰竭患者呈快速增長的趨勢(shì)，我國很有可能處于或即將進(jìn)入尿毒癥患者迅速增加的階段。尿毒癥尚無特效的治療方法，需要進(jìn)行血液透析以維持生命。然而血液透析并發(fā)癥多，有研究提示尿毒癥患者心臟并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)50%～83%[1]，是尿毒癥血透患者常見并發(fā)癥，且90%以上有心電異常改變[2]。本文比較分析了動(dòng)態(tài)心電圖（dynamic electrocardiogram，DCG）與常規(guī)心電圖（electrocardiogram，ECG）對(duì)尿毒癥血透患者異常檢出率的差異，以期為尿毒癥血透患者心臟并發(fā)癥的診斷提供依據(jù)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇我院腎病科2013年5月至2015年2月收治入院并進(jìn)行維持性血液透析的60例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，其中男性37例，女性23例，年齡28～75歲，平均年齡（58.2±12.7）歲。原發(fā)病為糖尿病腎病22例，慢性腎小球腎炎20例，高血壓性腎病11例，慢性腎盂腎炎3例，梗阻性腎病3例，多囊腎1例。

另外選擇28例來我院進(jìn)行健康體檢者作為對(duì)照組，其中男性12例，女性16例，年齡25～70歲，平均年齡（55.4±11.8）歲。

二、方法

60例尿毒癥患者先采用GE-mac800型心電圖儀，在安靜、平臥位狀態(tài)下進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀描記，設(shè)定走紙速度為25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓10mV。

60例尿毒癥患者及28例來我院進(jìn)行健康體檢者采用上海群天動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)，進(jìn)行24h連續(xù)監(jiān)測(cè)，所錄數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算機(jī)回放處理，心電圖分析全程由一人完成，進(jìn)行HRV時(shí)域分析，HRV觀察指標(biāo)包括SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用均數(shù)計(jì)數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，差異比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的異常率比較采用檢 驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、異常心電圖檢出率結(jié)果比較

表1 異常心電圖檢出率結(jié)果比較 [例（%）]

從表1可以看出，60例尿毒癥患者經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，室性早搏、室性心動(dòng)過速、陳發(fā)性室上速、房室傳導(dǎo)阻滯、房顫房撲的檢出率均高于常規(guī)心電圖，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與健康體檢者動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)結(jié)果比較，尿毒癥患者房性早搏、室性早搏、室性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上速、房室傳導(dǎo)阻滯、房顫房撲的檢出率均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

二、HRV觀察指標(biāo)比較

表 2 HRV觀察指標(biāo)比較 （）

表 2 HRV觀察指標(biāo)比較 （）

組別 SDNN（ms） SDANN（ms） RMSSD（ms） PNN50（%）健康體檢者（n=28） 92±28 101±23 33±12 11±4尿毒癥患者（n=60） 78±20 88±19 24±11 7±4

從表2可以看出，尿毒癥患者HRV各項(xiàng)指標(biāo)均低于健康體檢者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）

討 論

尿毒癥血液透析患者心血管系統(tǒng)往往不穩(wěn)定，心臟并發(fā)癥的發(fā)生率極高，因此及時(shí)準(zhǔn)確地掌握尿毒癥患者心臟狀況尤為重要。有文獻(xiàn)報(bào)道掌握尿毒癥患者心電圖的特點(diǎn)和變化規(guī)律，比生化和彩超檢查更能反映患者病情[3]。本文在此研究基礎(chǔ)之上，比較分析了動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)尿毒癥血透患者異常檢出率的差異。

本文研究結(jié)果顯示，尿毒癥患者房性早搏、室性早搏、室性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上速、房室傳導(dǎo)阻滯、房顫房撲的發(fā)生率明顯高于健康體檢者（P<0.05），但常規(guī)心電圖對(duì)室性早搏、室性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上速、房室傳導(dǎo)阻滯、房顫房撲的檢出率明顯低于動(dòng)態(tài)心電圖（P<0.05），容易導(dǎo)致漏診而耽誤患者治療。有文獻(xiàn)也探討了尿毒癥患者動(dòng)態(tài)心電圖的臨床意義，并得出結(jié)論認(rèn)為與ECG相比DCG在對(duì)尿毒癥患者陣發(fā)性、突發(fā)性、復(fù)雜心電檢出率方面有明顯優(yōu)勢(shì)，提高診斷的準(zhǔn)確性[4]，與本研究結(jié)果基本一致。

研究提示，尿毒癥患者往往伴有自主神經(jīng)功能紊亂，并被認(rèn)為是心血管死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[5]。本研究結(jié)果顯示尿毒癥患者HRV各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于健康體檢者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示尿毒癥患者交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)系統(tǒng)都有明顯損害，因此通過DCG中HRV分析可以預(yù)測(cè)尿毒癥患者心源性猝死的發(fā)生，從而采取有效臨床干預(yù)。

心電圖檢查具有快速、方便、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，特別是24h動(dòng)態(tài)心電圖能夠準(zhǔn)確了解尿毒癥患者心臟狀態(tài)，對(duì)臨床尿毒癥患者及時(shí)診斷治療心臟并發(fā)癥具有重要的意義。

1 施曼珠，劉世瑄，王海燕，等. 慢性腎功能衰竭的心臟問題一76例分析. 北京醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 1980，12（4）: 239-242.

2 董德長. 實(shí)用腎臟病學(xué). 第l版. 上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999 .

3 樊玲, 黃之杰, 張玉紅, 等. 慢性腎衰尿毒癥患者的心電圖改變及其臨床意義.西部醫(yī)學(xué), 2011, 23(2): 354－355 .

4 郝崴, 邵君, 王靜, 等. 尿毒癥患者動(dòng)態(tài)心電圖的臨床意義.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 31(2): 55－56 .

5 雷夢(mèng)覺, 吳雅利, 魏云峰. 原發(fā)性高血壓患者不同糖耐量水平對(duì)心率變異性的影響. 中華心血管雜志, 2001, 12(29):743－744 .