王麗

4月10日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司副司長(zhǎng)、新聞發(fā)言人宋樹(shù)立在衛(wèi)計(jì)委例行發(fā)布會(huì)上表示，互聯(lián)網(wǎng)上其他一些涉及醫(yī)學(xué)診斷治療是不允許開(kāi)展的，可以做健康方面的咨詢(xún)，但是不能開(kāi)展診治工作。

這一表態(tài)被理解為對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的禁令。

隨后，一組有關(guān)衛(wèi)計(jì)委“一刀切”叫?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的文章被轉(zhuǎn)載。衛(wèi)計(jì)委被置于“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”對(duì)立面。

禁止還是規(guī)范

“宋樹(shù)立所講的‘不允許’是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)以外的‘互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診治’，并非網(wǎng)絡(luò)禁診令。”專(zhuān)注于醫(yī)療政策的奇點(diǎn)網(wǎng)創(chuàng)始人陳亞慧對(duì)《民生周刊》記者說(shuō)。

這一觀點(diǎn)得到衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局某位官員認(rèn)可?！啊W(wǎng)絡(luò)禁診令’完全是一種誤讀。宋樹(shù)立說(shuō)的是，遠(yuǎn)程醫(yī)療只允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展，其他機(jī)構(gòu)不允許通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)提供醫(yī)學(xué)診斷治療，只可以做健康方面的咨詢(xún)，根本沒(méi)有叫停互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的意思?！边@位官員說(shuō)。

“宋樹(shù)立并不是在宣布‘網(wǎng)絡(luò)禁診’新規(guī)，只是重復(fù)了國(guó)家衛(wèi)計(jì)委51號(hào)文件精神?！贬t(yī)療健康網(wǎng)站丁香園創(chuàng)始人李天天說(shuō)。

2014年8月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕51號(hào)）對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的定義和服務(wù)邊界做了清晰的界定。

《民生周刊》記者梳理該意見(jiàn)后發(fā)現(xiàn)，就定義來(lái)說(shuō)，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)需滿(mǎn)足三個(gè)條件：提供主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)；服務(wù)內(nèi)容必須是醫(yī)療服務(wù)；媒介上采用的是信息技術(shù)。

就服務(wù)模式來(lái)說(shuō)有兩種，即B2B和B2C。也就是說(shuō)，遠(yuǎn)程醫(yī)療可以是一方醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療患者提供醫(yī)療活動(dòng)，也可以是醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者直接提供診療服務(wù)。

然而這種清晰的界定并沒(méi)有使一部分醫(yī)療產(chǎn)業(yè)投資人安心。

移動(dòng)健康類(lèi)App雖然采用的是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，但提供服務(wù)主體不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，顯然不屬于遠(yuǎn)程醫(yī)療范疇，“這會(huì)影響互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展?！币晃煌顿Y者在接受記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處主任科員范晶也做過(guò)類(lèi)似回應(yīng)：遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)健康的概念、內(nèi)涵和外延差別是非常大的。如果把所有的移動(dòng)健康類(lèi)的APP全部納入到遠(yuǎn)程醫(yī)療的范圍里，相信它們一個(gè)都無(wú)法存活下去，因其提供主體不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以不能提供醫(yī)療服務(wù)，之所以沒(méi)有把它納入到遠(yuǎn)程醫(yī)療范疇，恰恰是為其發(fā)展留足空間。

“沒(méi)有把移動(dòng)健康類(lèi)的App歸為遠(yuǎn)程醫(yī)療不是壞事。51號(hào)文件明確禁止非醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，是對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的規(guī)范。同為‘互聯(lián)網(wǎng)+’的新生產(chǎn)物，一方越規(guī)范，另一方‘可做的事情越多’?！标悂喕壅f(shuō)。

辦法改稱(chēng)意見(jiàn)

在51號(hào)文件公布之前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供遠(yuǎn)程診療模式在官方文件中無(wú)處可尋。

關(guān)于“遠(yuǎn)程診療”的政策，可以追溯的相關(guān)文件是1999年原衛(wèi)生部下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)遠(yuǎn)程會(huì)診工作的通知》，但已不合時(shí)宜。

一般情況下，各部委下發(fā)的文件，通常被稱(chēng)為“辦法”，而51號(hào)文件卻是“意見(jiàn)”。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)改局的上述官員對(duì)記者說(shuō)，起草該文件時(shí)確實(shí)叫“管理辦法”，但印發(fā)時(shí)改成了“推進(jìn)意見(jiàn)”。

問(wèn)及緣由時(shí)，他說(shuō)，政府不再作為中立的第三方，而是作為一個(gè)積極的推動(dòng)者，希望通過(guò)政策投入及項(xiàng)目等方式來(lái)推進(jìn)這件事情，“這表明了政府的態(tài)度?！彼a(bǔ)充道。

實(shí)際上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委也是這么做的。2014年10月25日，在51號(hào)文件下發(fā)不到兩個(gè)月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)廣東省第二人民醫(yī)院借用互聯(lián)網(wǎng)面向患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

當(dāng)日，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院正式上線(xiàn)。廣東省第二人民醫(yī)院擁有衛(wèi)計(jì)委認(rèn)可的首張遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)牌照。患者可以享受以下服務(wù)：無(wú)需去醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)；就近找個(gè)大型連鎖藥店、社區(qū)醫(yī)療中心、農(nóng)村衛(wèi)生室，醫(yī)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)視頻，免費(fèi)為患者診療；開(kāi)完處方直接去藥店拿藥。這是廣東省首家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院目前的運(yùn)營(yíng)模式。

王項(xiàng)斌是廣東省越秀區(qū)的一位患者，曾在赤崗路金康藥店一個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療點(diǎn)里就診。“一次看了兩項(xiàng)疾病，淺表性胃炎和睡眠障礙，歷時(shí)20分鐘，才花了48.9元。”他對(duì)記者說(shuō)，同樣的項(xiàng)目在醫(yī)院就診，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，實(shí)際花費(fèi)約為141元，是網(wǎng)絡(luò)診療費(fèi)近3倍。

遠(yuǎn)程醫(yī)療勢(shì)不可擋

目前廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院約有1000個(gè)布點(diǎn)，自上線(xiàn)至今半年，網(wǎng)絡(luò)診療量近10萬(wàn)人次。

然而，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院畢竟不是綜合性三甲醫(yī)院，不是所有疾病都適宜網(wǎng)絡(luò)診斷?！拔覀兠鞔_了50種適宜網(wǎng)絡(luò)診斷的疾病?！睆V東省第二人民醫(yī)院健康管理中心主任張勝明曾稱(chēng)，“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的目標(biāo)是幫助市民足不出社區(qū)解決常見(jiàn)、多發(fā)慢性病的診療問(wèn)題?！?/p>

除了降低成本、促進(jìn)慢病健康管理以外，遠(yuǎn)程醫(yī)療被國(guó)家衛(wèi)計(jì)委寄予厚望的另一層意義在于，“打破時(shí)間和空間的阻隔，讓邊遠(yuǎn)地區(qū)和基層老百姓能夠享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性?！狈毒дf(shuō)。

資料顯示，在綜合性遠(yuǎn)程醫(yī)療方面，浙江、新疆、云南都已建立全省份范圍內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療體系。其中，最為偏遠(yuǎn)的新疆2014年的遠(yuǎn)程會(huì)診量超1萬(wàn)人次。

而在垂直領(lǐng)域（專(zhuān)科領(lǐng)域），寧波市、廈門(mén)市走在全國(guó)前列。

寧波把所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心的影像、心電結(jié)果全部實(shí)現(xiàn)數(shù)字化，基層醫(yī)院的醫(yī)生只需要開(kāi)檢查單，做好的這些片子全部由上級(jí)醫(yī)生進(jìn)行診斷，大大提高了診斷準(zhǔn)確性。

在廈門(mén)，60家縣級(jí)醫(yī)院安裝遠(yuǎn)程病理診斷設(shè)備，試點(diǎn)期間，40%疑難復(fù)雜病理通過(guò)這個(gè)系統(tǒng)被病理專(zhuān)家糾正。

顯然，政府主導(dǎo)的遠(yuǎn)程醫(yī)療益處多，但其發(fā)展同樣面臨現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

“價(jià)格、支付、服務(wù)范圍是配套政策重點(diǎn)需要解決的問(wèn)題?！狈毒дJ(rèn)為，遠(yuǎn)程醫(yī)療做得比較好的地方，都是在遠(yuǎn)程醫(yī)療的收費(fèi)項(xiàng)目方面做了很多突破。

云南遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目中，病理閱片400元/次，而北京病理專(zhuān)家閱片費(fèi)用為80元/次。

至于遠(yuǎn)程醫(yī)療何時(shí)能納入醫(yī)保，張勝明認(rèn)為，如果網(wǎng)絡(luò)門(mén)診量由500人/天增至2萬(wàn)人/天，勢(shì)必會(huì)減少醫(yī)療費(fèi)用支出，屆時(shí)，龐大的患者群會(huì)倒逼醫(yī)保開(kāi)放。