代書敏

胸心外科手術(shù)患者的營養(yǎng)評估與護(hù)理

代書敏

目的 觀察和評價(jià)胸心外科患者的營養(yǎng)狀況，探索改善胸心外科患者營養(yǎng)狀況的護(hù)理措施。方法 78例胸心外科患者，采用主觀全面評價(jià)方法(SGA)，血清白蛋白(ALB)濃度分析方法，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和人體測量指標(biāo)進(jìn)行營養(yǎng)評估。結(jié)果 SGA和ALB評價(jià)方法結(jié)果一致，患者術(shù)后營養(yǎng)不良率高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與手術(shù)前相比，患者術(shù)后前白蛋白、淋巴細(xì)胞總數(shù)和運(yùn)鐵蛋白營養(yǎng)不良程度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；體重、體質(zhì)量指數(shù)、肱三頭肌皮褶厚度和上臂肌圍值明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 胸心外科患者大多都存在不同程度的營養(yǎng)不良，術(shù)后營養(yǎng)狀況明顯下降，及時(shí)早期對患者進(jìn)行營養(yǎng)評估,實(shí)施針對性的營養(yǎng)支持，對改善患者生存質(zhì)量有重要意義,值得臨床推廣應(yīng)用。

胸心外科；營養(yǎng)評估；護(hù)理

癥狀是指在疾病狀態(tài)下機(jī)體生理功能發(fā)生異常時(shí)的感受。胸心外科患者常見癥狀有呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、疼痛、發(fā)熱、心悸等。術(shù)前胸心外科疾病患者因年齡、文化、病情的差異，心理反應(yīng)不同。小兒恐懼心理突出，怕與親人分離，對有創(chuàng)治療難以接受。腫瘤患者害怕不良后果，擔(dān)心腫瘤是否可以徹底切除，但又害怕手術(shù)的矛盾心理。老年患者手術(shù)后多需在監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)測，患者面對陌生的環(huán)境，全身多種管道、切口疼痛等常感到不知所措，從而產(chǎn)生恐懼、不安、急躁等心理反應(yīng)［1］。選取2013年12月～2014年12月本院胸心外科收治的78例胸心外科患者，進(jìn)行營養(yǎng)評估和護(hù)理干預(yù)，療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年12月本院胸心外科收治的78例患者，男43例，女35例，年齡13～65歲,平均年齡(26.8±10.9)歲。所有患者在入本院前1個(gè)月內(nèi)均未接受任何特殊的營養(yǎng)支持。

1.2 方法 ①完全胃腸內(nèi)營養(yǎng)指經(jīng)口攝入，或經(jīng)胃管(腸管)滴入飲食，可以提供必需的營養(yǎng)素，以滿足患者代謝需要。此法補(bǔ)給營養(yǎng)接近生理狀態(tài)，適用于多數(shù)胸心外科患者,術(shù)前或術(shù)后只要患者胃腸功能允許，應(yīng)盡量采用。②完全胃腸外營養(yǎng)指完全從靜脈供應(yīng)患者所需的全部營養(yǎng)，包括熱量、氨基酸、維生素、電解質(zhì)等，使患者在不經(jīng)口進(jìn)食的狀況下仍然可以維持營養(yǎng)，使體重增加，創(chuàng)傷愈合。它與臨床上的靜脈輸液有根本區(qū)別：靜脈輸液只能供應(yīng)患者所需部分熱量和電解質(zhì)。適用于食管癌手術(shù)前后、胸心外科其他手術(shù)前后因經(jīng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足機(jī)體需要，而需靜脈營養(yǎng)支持者。臨床上胃腸外營養(yǎng)支持方式可分兩種類型：a.氨基酸-高濃度葡萄糖-脂肪系統(tǒng)，必須經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸入。b.氨基酸-中濃度葡萄糖-脂肪系統(tǒng)，可由中心靜脈輸入，也可由周圍靜脈輸入。輸注時(shí)需注意選用粗且直的血管，因?yàn)闋I養(yǎng)藥物為高滲溶液，容易引起靜脈炎，需嚴(yán)密觀察。為安全起見,建議從中心靜脈或經(jīng)外周中心靜脈置管處輸入。③胃腸內(nèi)及胃腸外營養(yǎng)相結(jié)合提供患者所需的全部營養(yǎng)要素，一部分從靜脈輸入，另一部分經(jīng)口攝入或經(jīng)鼻胃管輸入。心臟外科患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持多采用此法。當(dāng)患者胃腸攝入不足時(shí)可從靜脈補(bǔ)給。采用SGA、血清ALB分析方法，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和人體測量指標(biāo)進(jìn)行營養(yǎng)評估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

SGA和ALB評價(jià)方法結(jié)果一致，患者術(shù)后營養(yǎng)不良率高于術(shù)前，差異有顯著意義(P＜0.05)。見表1。手術(shù)前患者前白蛋白(314.8±42.5)mg/L、淋巴細(xì)胞總數(shù)(2.4±1.0)109個(gè)/L、鐵蛋白(39.7±11.4)μg/L，患者術(shù)后分別為(379.5±50.8) mg/L、(4.6±1.3)109個(gè)/L、(54.2±16.0)μg/L，差異均有顯著意義(P＜0.05)；手術(shù)前患者體重(62.4±7.4)kg、體質(zhì)量指數(shù)(25.4±6.1)kg/m2、肱三頭肌皮褶厚度(7.6±1.8)mm和上臂肌圍值(24.7±4.2) cm,患者術(shù)后分別為(57.6±6.9)kg、(22.1±5.2) kg/m2、(6.9±1.3)mm、(23.5±4.0)cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 78例胸心外科患者SGA和ALB營養(yǎng)評估結(jié)果比較［n(%)］

3 小結(jié)

人體需要的營養(yǎng)素有6大類，即蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)和微量元素、維生素、水。在疾病狀態(tài)下,對營養(yǎng)的要求更高［2］。胸心外科患者術(shù)前由于血流動(dòng)力學(xué)改變,引起組織細(xì)胞缺氧，熱量攝入不足，熱量合成或儲備減少而消耗增加，體內(nèi)營養(yǎng)失衡。這些因素可導(dǎo)致營養(yǎng)不良和重要臟器功能障礙。并發(fā)心力衰竭，消化道淤血、水腫，食物消化吸收障礙，引起營養(yǎng)障礙及營養(yǎng)不良問題就更加突出［3］。術(shù)前營養(yǎng)不良是胸心外科手術(shù)的重要危險(xiǎn)因素之一，術(shù)后易發(fā)生低心排血量綜合征、自主呼吸無力、代謝紊亂、切口愈合延遲、感染等問題［4］。術(shù)后手術(shù)創(chuàng)傷、發(fā)熱、感染等增加患者代謝，對蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素需求量亦有所增加,而且一部分患者術(shù)后由于長時(shí)間使用呼吸機(jī)而影響進(jìn)食，胃腸功能不良引起的營養(yǎng)攝入不足，都會(huì)影響患者的康復(fù)［5］。因此需了解患者營養(yǎng)代謝特點(diǎn)，掌握營養(yǎng)支持療法的護(hù)理技術(shù)，指導(dǎo)患者合理營養(yǎng)，并觀察其效果。

本組資料顯示，胸心外科患者大部分都存在不同程度的營養(yǎng)不良，術(shù)后營養(yǎng)狀況明顯下降，及時(shí)、早期根據(jù)患者的具體情況實(shí)施針對性的營養(yǎng)支持，對改善患者生存質(zhì)量有重要意義。

［1］ 鮑秦琴.早期護(hù)理干預(yù)對胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果的影響.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014(35):72-74.

［2］ 周婉，許勤，言克莉，等.改良版患者自評主觀整體營養(yǎng)評估量表在消化道腫瘤化療患者的適用性評價(jià).護(hù)理學(xué)雜志，2015，30(1):20-22.

［3］ 羅學(xué)鈴，陶治林.胸心外科手術(shù)患者焦慮抑郁情緒的調(diào)查與心理干預(yù)實(shí)施.中外醫(yī)療，2014(8):147-148.

［4］ 張亮.胸部小切口與單孔式胸腔鏡手術(shù)在胸心外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014(12):1662-1664.

［5］ 鄧鳳娟，梁亮，楊文嫻，等.外科手術(shù)患者的營養(yǎng)評估及監(jiān)測管理.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014(22):163-165.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.164

2015-03-09］

463200 確山縣人民醫(yī)院