季春玲

ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果與護(hù)理觀察

季春玲

目的 討論腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者的效果，并觀察其護(hù)理效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。方法 100例ICU患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，對(duì)照組給予一般藥物治療及常規(guī)護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。觀察兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)其護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組血清白蛋白、血清前蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 給予ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠明顯提高其營(yíng)養(yǎng)水平以及護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

重癥監(jiān)護(hù)病房患者；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；護(hù)理；效果觀察

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteral nutrition，EN)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。ICU患者因其一般病情較為嚴(yán)重，身體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，新陳代謝常因?yàn)楦鞣N內(nèi)外界原因出現(xiàn)紊亂。因此，給予其科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)支持可以有效地提高ICU患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)［1］。同時(shí)早期給予ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療可以增強(qiáng)免疫功能，對(duì)維持胃腸道完整性、降低致殘率和病死率有著重要意義［2］。本文通過(guò)對(duì)本院2012年2月～2014年2月收治的100例ICU患者不同護(hù)理方法的回顧性分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年2月本院收治的100例ICU患者，男49例，女51例，年齡25～80歲，平均年齡(56.0±8.4)歲。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例。對(duì)照組年齡25～80歲，平均年齡(55.0±8.6)歲；觀察組年齡25～79歲，平均年齡(56.0±8.4)歲。兩組患者主要因?yàn)閲?yán)重感染、心力衰竭、呼吸衰竭、腦出血等原因進(jìn)入ICU進(jìn)一步護(hù)理治療。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審批，所有患者(或其家屬)均已簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、現(xiàn)病史、既往史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 嚴(yán)密觀察兩組患者病情變化，對(duì)照組給予相關(guān)藥物治療以及一般ICU常規(guī)護(hù)理(如呼吸支持、吸痰、翻身擦洗等)；觀察組在以上護(hù)理基礎(chǔ)上給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，具體如下。先使用胃管經(jīng)鼻插入胃內(nèi)，抽出部分胃液進(jìn)行檢測(cè),確認(rèn)消化道功能正常且無(wú)損傷后，開始對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)患者的具體情況選擇合理流質(zhì)食物(如蛋羹、雞湯、果汁或米湯等)以及給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(250 ml起，30～50 ml/h,逐漸增加到1000 ml)經(jīng)胃管緩慢滴入，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者不良反應(yīng)及耐受情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者血清白蛋白、血紅蛋白、肱三頭肌皮皺等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化，評(píng)價(jià)其護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 兩組均護(hù)理1周后，觀察組血清蛋白、血清前蛋白、血紅蛋白、總蛋白指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)比較(s)

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)比較(s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

?

2.2 觀察組不良反應(yīng)與處理 由于患者處于應(yīng)激狀態(tài)以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液流速過(guò)快、初期用量過(guò)大等原因?qū)е虏糠钟^察組患者在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療后出現(xiàn)如下不良反應(yīng)：便秘5例，給予營(yíng)養(yǎng)支持物中加入蔬菜、水果等高纖維的食物處理后癥狀消失；腹瀉6例，適當(dāng)減少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量并嚴(yán)格把控食物衛(wèi)生質(zhì)量，必要時(shí)給予腸道解痙藥物和抗感染處理后癥狀消失；反流1例，給予半臥位，清除氣道內(nèi)異物處理后癥狀消失。

3 討論

由于病情相對(duì)嚴(yán)重，大部分ICU患者均不能維持正常的自我飲食情況，因此其身體常處于攝入少、消耗高的狀況,這就導(dǎo)致身體免疫及抵抗機(jī)制較弱。大部分患者由于受到疾病的影響，無(wú)法維持正常的飲食，進(jìn)行經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)供給，在一定程度上也影響了患者的臨床治療。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給則是一種經(jīng)由腸道供給人體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，為ICU患者提供必要的營(yíng)養(yǎng)支持的一種護(hù)理方式。通過(guò)予以ICU患者充足的營(yíng)養(yǎng)支持被認(rèn)為是提高患者體內(nèi)組織免疫功能的重要措施［3］。

近年來(lái)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療已經(jīng)逐漸為廣大醫(yī)護(hù)所認(rèn)同并成為ICU危重患者護(hù)理時(shí)首選的營(yíng)養(yǎng)支持手段。有研究證明，根據(jù)患者具體病癥及情況的不同，選擇適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑給予營(yíng)養(yǎng)支持，可減少體內(nèi)組織蛋白的丟失和自身能量消耗，滿足機(jī)體高代謝能量需要，維持機(jī)體各臟器能量需求。同時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持因?yàn)橛惺澄锿ㄟ^(guò)腸道，能夠改善門靜脈系統(tǒng)血液循環(huán)，改進(jìn)腸腔的功能，減少多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療不僅能夠提高患者的抵抗力,優(yōu)化其營(yíng)養(yǎng)狀況及新陳代謝，也對(duì)其本身疾病的治療有著十分有利的作用［4］。

在本次觀察研究中，觀察組血清白蛋白、血清前蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢姡ㄟ^(guò)給予ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，其營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于不接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的ICU患者；在不良反應(yīng)方面，由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的特點(diǎn)，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)了便秘、腹痛、腹瀉、反流等不良反應(yīng)，這通常是由于患者疾病本身和長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的消化能力減弱以及給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，初期營(yíng)養(yǎng)液用量過(guò)大、流速過(guò)快等原因造成的，在給予對(duì)癥處理后癥狀均有明顯緩解和消失?？梢?腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的不良反應(yīng)雖然難以避免，但因其癥狀較輕、發(fā)生比例相對(duì)較小、處理較簡(jiǎn)單、有效，所以臨床應(yīng)用相對(duì)簡(jiǎn)易，方便推廣。

綜上所述，給予ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理配合對(duì)癥處理其不良反應(yīng)，可以明顯提高ICU患者身體營(yíng)養(yǎng)狀況，且臨床操作相對(duì)安全、簡(jiǎn)便，值得在臨床工作中推廣。

［1］ 夏靄玲，黃濤，譚倩妍，等.淺談危重癥患者早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的護(hù)理評(píng)估.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(1):147-148.

［2］ 王麗娟，王立紅.ICU重型顱腦損傷病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，18(76):174-175.

［3］ 沈三齊.ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)性腹瀉的原因分析及護(hù)理.職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2014，29(4):112-113.

［4］ 陳洪艷，滕月，蔣晶紅.ICU病房重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué)，2010，35(2):316.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.158

2015-05-12］

527300 廣東省云浮市人民醫(yī)院綜合ICU