牛麗萍

膽囊炎患者在圍手術(shù)期開(kāi)展臨床路徑護(hù)理的臨床效果評(píng)價(jià)

牛麗萍

目的 研究和觀察在膽囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理中使用臨床路徑護(hù)理的效果。方法 92例行手術(shù)治療的膽囊炎患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各46例，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組使用臨床路徑護(hù)理，將兩組患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在膽囊炎患者的圍手術(shù)期中使用臨床路徑護(hù)理，能夠有效提高治療的效果，縮短患者的住院時(shí)間，降低患者的負(fù)擔(dān)，使患者更加滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

膽囊炎；圍手術(shù)期；臨床護(hù)理路徑

膽囊炎屬于肝膽科的常見(jiàn)疾病，患者多是由于膽囊受到化學(xué)物質(zhì)或致病菌的侵襲而發(fā)病，目前最佳的治療方式就是手術(shù)治療［1］。臨床路徑護(hù)理于1980年在美國(guó)提出，指的是醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的疾病和具體情況，制定出具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，從而保證護(hù)理的整體性，是一種跨學(xué)科的綜合護(hù)理模式［2］。該護(hù)理模式充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理理念。在本次研究中，對(duì)行手術(shù)治療的膽囊炎患者采用了臨床路徑護(hù)理的模式，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月本院收治的92例行手術(shù)治療的膽囊炎患者，其中男47例，女45例；年齡23～65歲，平均年齡(41.2±10.8)歲?；颊呷朐汉缶邮苎Ｒ?guī)、CT和腹部B超檢查而確診。排除精神疾病患者,排除心、肝、腎、肺等重要器官出現(xiàn)病變患者，排除有藥物成癮史或酗酒史的患者。92例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各46例。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書(shū)。兩組患者的年齡、職業(yè)、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理等。觀察組使用臨床路徑護(hù)理，具體包括：護(hù)理人員為患者制定針對(duì)性的護(hù)理路徑表，并由此找到護(hù)理的重點(diǎn)?；颊咴谌朐簳r(shí)立即進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)以及治療的目的、意義、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)以及對(duì)護(hù)理的配合度。手術(shù)開(kāi)始前用溫柔的語(yǔ)言鼓勵(lì)患者,緩解患者緊張、焦慮等不良心理，并對(duì)患者的生命體征進(jìn)行再次評(píng)估，保證手術(shù)耐受。

患者手術(shù)后，使其平躺，并在清醒后改為半臥。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并協(xié)助患者排尿，保持輸液順暢。術(shù)后第2天根據(jù)患者的實(shí)際情況使用適量的抗生素，并在患者排氣后指導(dǎo)其進(jìn)食半流食的食物。在手術(shù)第3天可讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，促進(jìn)患者康復(fù)。如果患者術(shù)后疼痛較為明顯,護(hù)理人員可通過(guò)按摩或觸摸患者四肢的方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，并結(jié)合心理護(hù)理和藥物使用緩解患者的痛苦。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 將兩組患者的住院時(shí)間、治療費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比，并由患者匿名填寫(xiě)滿意度調(diào)查表。滿意度調(diào)查表為本院自制，滿分為100分，≥85分為滿意，70～84分為較滿意,＜70分為不滿意。滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療費(fèi)用顯著低于對(duì)照組,滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和觀察組患者住院時(shí)間、費(fèi)用及滿意度對(duì)比［s，n(%)］

表1 對(duì)照組和觀察組患者住院時(shí)間、費(fèi)用及滿意度對(duì)比［s，n(%)］

注：兩組比較，P＜0.05

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3 討論

護(hù)理是提高治療質(zhì)量、改善患者預(yù)后的重要措施，護(hù)理程序是臨床通過(guò)科學(xué)認(rèn)定以及針對(duì)性解決治療中各類(lèi)問(wèn)題的護(hù)理方法［3］。而臨床路徑護(hù)理干預(yù)是一種特定為某類(lèi)疾病而提供的護(hù)理模式，其符合成本以及效益規(guī)律，主要是臨床護(hù)理小組針對(duì)某一疾病制定治療、護(hù)理、康復(fù)和監(jiān)測(cè)等方面的有準(zhǔn)確時(shí)間要求的以及有嚴(yán)格工作內(nèi)容的護(hù)理計(jì)劃，并通過(guò)有效的途徑提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，讓患者能夠進(jìn)行自我護(hù)理和檢測(cè)，從而變被動(dòng)為主動(dòng)，有效減少資源的浪費(fèi)，并促進(jìn)疾病的康復(fù)。這種護(hù)理模式的實(shí)施可促進(jìn)整體護(hù)理路徑的發(fā)展，且具有較強(qiáng)的實(shí)用性以及可操作性［4］。

在本次研究中，對(duì)觀察組患者采用了臨床路徑護(hù)理的方式，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。研究的結(jié)果證實(shí)，觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05))。在臨床路徑護(hù)理當(dāng)中，護(hù)理人員能夠通過(guò)護(hù)理路徑表的制定進(jìn)一步明確護(hù)理的目的，并以時(shí)間為順序按照護(hù)理路徑表對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，從而保證了護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)［5］。更重要的是護(hù)理路徑表在制定時(shí)保留了一定的可控空間，因此可以根據(jù)患者的具體情況對(duì)護(hù)理路徑表進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整，從而保證患者能夠得到最優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)，充分了體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理思想，建立起了護(hù)患信任的基礎(chǔ)，使護(hù)理滿意度得到極大提升。

綜上所述，在膽囊炎患者的圍手術(shù)期中使用臨床路徑護(hù)理，能夠有效提高治療的效果，縮短患者的住院時(shí)間，降低患者的負(fù)擔(dān)，使患者更加滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 劉莉.膽囊炎患者在圍手術(shù)期開(kāi)展臨床路徑護(hù)理的臨床效果評(píng)價(jià).中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，17(26):169-170.

［2］ 游暢.膽囊炎患者在圍手術(shù)期開(kāi)展臨床路徑護(hù)理的臨床效果評(píng)價(jià).延邊醫(yī)學(xué)，2015，26(16):152-153.

［3］ 李霞.膽囊炎患者在圍手術(shù)期開(kāi)展臨床路徑護(hù)理的臨床效果評(píng)價(jià).延邊醫(yī)學(xué)，2014，25(34):136-137.

［4］ 謝文芝.膽囊炎患者在圍手術(shù)期開(kāi)展臨床路徑護(hù)理的臨床效果評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)藥指南，2014(34):553-554.

［5］ 任書(shū)華.臨床路徑護(hù)理在急性膽囊炎患者護(hù)理中的應(yīng)用.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4(13):379.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.153

2015-06-03］

450000 河南省人民醫(yī)院肝膽外科二病區(qū)