任 平

腰椎間盤突出癥患者術(shù)后疼痛的中醫(yī)護(hù)理

任 平

目的 探討中醫(yī)護(hù)理對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后疼痛的影響。方法 60例腰椎間盤突出癥術(shù)后患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組30例。對照組采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理的方法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對術(shù)后疼痛進(jìn)行護(hù)理。對比兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組的疼痛例數(shù)較對照組少，使用止痛藥例數(shù)均較對照組少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采取穴位貼敷配合紅外線照射的方法，有效地緩解了術(shù)后疼痛，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量作用，有效避免了殘余腰腿痛的發(fā)生，提高了護(hù)士對術(shù)后疼痛的護(hù)理水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

腰椎間盤突出癥；術(shù)后；中醫(yī)護(hù)理

腰椎盤突出癥好發(fā)于25～50歲的青壯年，為骨科常見病、多發(fā)病，表現(xiàn)為腰腿痛、麻木，重癥者大小便失禁、肢體癱瘓等，給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。腰椎間盤突出癥常采用經(jīng)后路開窗髓核摘除術(shù)治療，文獻(xiàn)報道其遠(yuǎn)期優(yōu)良率可達(dá)到80%［1］，但仍有一部分患者術(shù)后會遺留腰背部疼痛及小腿疼痛、麻木等。術(shù)后疼痛是人體受到手術(shù)傷害刺激后的一種反應(yīng)，它所引起的病理生理改變能影響患者術(shù)后體力恢復(fù)并導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生［2］。手術(shù)后許多患者因?yàn)樾g(shù)后疼痛劇烈，影響了術(shù)后康復(fù)，甚至導(dǎo)致濫用止痛藥。如何解決患者術(shù)后疼痛、止痛藥濫用及早期康復(fù)鍛煉的問題仍然是困擾臨床的一個護(hù)理問題［3］。本文應(yīng)用疼痛貼穴位貼敷與紅外線照射相結(jié)合的辦法來減輕患者的術(shù)后疼痛，取得明顯的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院60例腰椎間盤突出癥術(shù)后患者,其中男39例、女21例，年齡27～65歲，平均年齡46.02歲。隨機(jī)分成觀察組和對照組，各30例。觀察組男22例、女18例,對照組男17例、女13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用穴位貼敷法加紅外線照射法給予止痛，具體穴位為環(huán)跳穴、秩邊穴、委中穴、承扶穴、承山穴、腎俞穴、阿是穴。

1.3 護(hù)理措施 對照組采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)。指導(dǎo)患者腰背肌鍛煉、直腿抬高訓(xùn)練、軸線翻身訓(xùn)練排大小便，避免術(shù)后因臥位發(fā)生尿潴留或便秘。關(guān)心體貼患者，減輕患者的心理壓力，提高疼痛閾值。主動與患者交談,轉(zhuǎn)移話題，分散不良情緒等。遵醫(yī)囑適時應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。具體如下。

采用疼痛貼穴位貼敷前，先清潔穴位體表皮膚，揭掉穴位貼保護(hù)膜，外敷于疼痛和相關(guān)穴位，貼敷時間為12～24 h/貼為宜或遵醫(yī)囑。取穴環(huán)跳穴、秩邊穴、委中穴、承扶穴、承山穴、腎俞穴。對醫(yī)用膠帶過敏者，白細(xì)胞總數(shù)＜4.0×109/L的患者，有出血傾向或者出血者慎用，使用中若有不適或偶有皮膚表面發(fā)紅，請立即停止使用。紅外線照射護(hù)理：采用由重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司生產(chǎn)的特定電磁波治療器(簡稱TDP)，連接電源：打開電源開關(guān)，待預(yù)熱5～10 min，方可進(jìn)行照射治療。暴露病灶區(qū)及穴位貼敷部位直接照射，照射處皮膚距離照射板30～40 cm，皮膚表面溫度保持在(40±2)℃。照射30 min/次，2次/d。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者疼痛程度與分級采用視覺模擬評分法(VAS)測評，分值越低，疼痛越輕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程比較 觀察組的疼痛程度較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后應(yīng)用止痛藥類別比較 觀察組使用止痛藥的例數(shù)較對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后各時間段疼痛程度比較(s，分)

表1 兩組患者術(shù)后各時間段疼痛程度比較(s，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05

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表2 兩組患者術(shù)后使用各類別止痛藥的比較［n(%)］

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人們對生活質(zhì)量要求的提高，疼痛在臨床護(hù)理工作中已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征［4］。術(shù)后疼痛從多方面影響患者的生活質(zhì)量，疼痛可導(dǎo)致機(jī)體免疫球蛋白下降，降低機(jī)體免疫力，影響術(shù)后康復(fù)［5］。但朱軍方等［6］報道，腰椎間盤突出癥術(shù)后仍有5%～25%的患者殘余腰腿痛，需要進(jìn)一步治療。根據(jù)腰椎間盤突出癥術(shù)后疼痛部位經(jīng)絡(luò)循行規(guī)律選取環(huán)跳、委中、秩邊、承扶、承山、腎俞諸穴進(jìn)行穴位貼敷與紅外線照射相結(jié)合有效緩解術(shù)后疼痛。環(huán)跳在臀大肌、梨狀肌下緣；內(nèi)側(cè)為臀下動、靜脈；布有臀下皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)，深部正當(dāng)坐骨神經(jīng)，可治療腰胯疼痛、下肢痿痹、半身不遂等腰腿疾患；委中腘窩正中，有腘筋膜，皮下有股腘靜脈，深層內(nèi)側(cè)為腘靜脈，最深層為腘動脈；有股后皮神經(jīng)，正當(dāng)脛神經(jīng)處主治腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病癥；秩邊有臀大肌,在梨狀肌下緣；正當(dāng)臀下動、靜脈處；布有臀上皮神經(jīng)及股后皮神經(jīng)，外側(cè)為坐骨神經(jīng)，主治腰骶痛、下肢痿痹等腰及下肢病癥；承扶主治腰、骶、臀、股部疼痛；承山主治腰腿拘急，疼痛；腎俞主治頭暈、耳鳴、耳聾、腰酸痛等腎虛病癥。

各種致病之邪滯留在人體內(nèi)部，臟腑功能受到損害和影響，致使經(jīng)絡(luò)澀滯，郁而不通，氣血運(yùn)行不暢，則百病生焉。此時，可能在經(jīng)絡(luò)循行部位(尤其在其所屬腧穴部位)出現(xiàn)麻木、疼痛、紅腫、結(jié)節(jié)或特定敏感區(qū)(帶)等異常情況。而運(yùn)用穴位貼敷療法，刺激和作用于體表腧穴相應(yīng)的皮部,通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和調(diào)整，糾正臟腑陰陽的偏盛和偏衰，改善經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，對五臟六腑的生理功能和病理狀態(tài)，產(chǎn)生良好的治療和調(diào)整作用，從而達(dá)到以膚固表，以表托毒，以經(jīng)通臟，以穴驅(qū)邪和扶正強(qiáng)身的目的。紅外線照射、磁場共同作用，將中藥活化物質(zhì)轉(zhuǎn)化為離子狀態(tài)，透過皮膚，直接作用于患病部位，發(fā)揮活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕、消腫止痛、強(qiáng)筋壯骨，行氣止痛等作用。

綜上所述，采取穴位貼敷配合紅外線照射的方法，有效地緩解了術(shù)后疼痛，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量作用，有效避免了殘余腰腿痛的發(fā)生，提高了護(hù)士對術(shù)后疼痛的護(hù)理水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 候樹勛，李明全，白巍，等.腰椎髓核摘除術(shù)遠(yuǎn)期療效評價.中華骨科雜志，2003，23(9):513-516.

［2］ 吳在德.外科學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:150.

［3］ 王清香，歐貴雪.穴位按摩聯(lián)合早期功能鍛煉對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后疼痛的影響.中華護(hù)理教育，2012，9(4):164-165.

［4］ 趙繼軍.疼痛護(hù)理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2002:17.

［5］ 梁茜茜.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在腰椎間盤突出癥康復(fù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2014(4):116-117.

［6］ 朱軍方，梅偉，楊豪.再手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床分析.中醫(yī)正骨，2007，19(6):27.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.152

2015-05-27］

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