周毅博

小劑量來(lái)氟米特聯(lián)合小劑量激素治療難治性腎病綜合征90例臨床研究

周毅博

目的 觀察小劑量來(lái)氟米特聯(lián)合小劑量激素治療難治性腎病綜合征的臨床效果。方法 90例難治性腎病綜合征患者，根據(jù)治療方案的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組采用小劑量來(lái)氟米特治療，觀察組采用小劑量來(lái)氟米特聯(lián)合小劑量激素治療。觀察治療前后兩組24 h尿蛋白量變化情況。結(jié)果 兩組患者治療后24 h尿蛋白量比較，觀察組在治療后2周及治療后2個(gè)月24 h尿蛋白量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用小劑量來(lái)氟米特聯(lián)合小劑量激素治療難治性腎病綜合征療效確切，能夠有效改善患者癥狀，在臨床實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)進(jìn)一步實(shí)踐和探索。

難治性腎病綜合征；臨床效果；小劑量來(lái)氟米特

腎病綜合征不是一種獨(dú)立性疾病，其癥狀表現(xiàn)多種多樣。所以，相關(guān)專家指出［1］，對(duì)于腎病綜合征患者要積極預(yù)防相關(guān)征狀的發(fā)生。積極配合醫(yī)生治療，不斷加強(qiáng)防御措施。若不積極治療，很容易使病情惡化。由于環(huán)境污染以及抗生素等藥物的濫用，難治性腎病綜合征有逐年增多的趨勢(shì)［2］。關(guān)于難治性腎病綜合征的治療目前主要采取激素以及免疫抑制劑等方法進(jìn)行。由于難治性腎病綜合征主要發(fā)生在兒童,該群體正處于身體發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，如果治療效果不好，可能會(huì)對(duì)患兒和其父母造成較大的影響。近幾年，隨著國(guó)內(nèi)外對(duì)腎病綜合征基礎(chǔ)研究的日益增多，對(duì)腎病綜合征的治療方法也逐漸成熟和完善。近3年來(lái)，本院腎內(nèi)科在前期腎病專家學(xué)者研究的前提采用小劑量來(lái)氟米特聯(lián)合小劑量激素治療難治性腎病綜合征獲得了患兒和家屬的一致認(rèn)可，治療的成功率較高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月在本院腎內(nèi)科收治的90例難治性腎病綜合征患者作為本次的研究對(duì)象,臨床診斷依據(jù)為2008年國(guó)際腎病科學(xué)會(huì)頒布的《腎病系統(tǒng)疾病分類與診斷指南》中關(guān)于難治性腎病綜合征的診斷。在90例研究對(duì)象中，其中男54例、女36例，年齡4～36歲、平均年齡(21.3±8.9)歲。依據(jù)治療方案不同分為觀察組及對(duì)照組，每組45例。兩組患者的社會(huì)人口學(xué)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在飲食控制，小劑量激素治療的基礎(chǔ)上，采用區(qū)別式對(duì)照治療；觀察組給予小劑量來(lái)氟米特聯(lián)合小劑量激素治療，小劑量來(lái)氟米特(福建匯天生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字2010235860)睡前口服，1次/d，20 mg/次；潑尼松(南陽(yáng)利欣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41024290)30 mg/d開始，早晨8:00頓服。對(duì)照組患者給予潑尼松(南陽(yáng)利欣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41024290)30 mg/d開始，早晨8:00頓服。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療2周及2個(gè)月24 h尿蛋白的變化情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《難治性腎病綜合征診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前及治療后24 h尿蛋白量比較，觀察組在治療后2周及治療后2個(gè)月24 h尿蛋白量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療中及治療后尿蛋白量對(duì)比(s，g)

表1 兩組患者治療中及治療后尿蛋白量對(duì)比(s，g)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

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3 討論

許多疾病可引起腎小球毛細(xì)血管濾過(guò)膜的損傷，導(dǎo)致腎病綜合征。成人的2/3和大部分兒童的腎病綜合征為原發(fā)性。有腎內(nèi)科專家指出［3］：難治性腎病綜合征的治療，西醫(yī)臨床常規(guī)是激素治療，如果激素?zé)o效可加用免疫抑制劑沖擊，用激素和免疫抑制劑，同時(shí)可用使用中藥調(diào)理中西醫(yī)結(jié)合治療,因?yàn)樵诓扇∶庖咭种苿┮约凹に貨_擊療法的過(guò)程中可能會(huì)對(duì)研究對(duì)象產(chǎn)生不同的毒副作用，主要有患者的傷口不易愈合或延遲愈合，出現(xiàn)面部及背部浮腫，同時(shí)，還可能影響到患者的骨骼以及神經(jīng)系統(tǒng)等。有學(xué)者指出，在采取激素或免疫抑制劑治療的過(guò)程中，如果采取中藥合理配合的情況下，能明顯降低由于激素和免疫抑制劑引起的相關(guān)毒副作用。世界衛(wèi)生組織提出，由于受到環(huán)境污染以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，慢性蕁麻疹發(fā)病率近幾年呈現(xiàn)日益增多的現(xiàn)象。對(duì)于難治性腎病綜合征的治療，主要有對(duì)癥支持藥物治療，當(dāng)效果不理想時(shí)，可能采取激素或免疫抑制劑治療的方法，但激素的用量以及與免疫抑制劑聯(lián)合使用的方法應(yīng)加以規(guī)范，防止耐藥性的產(chǎn)生和毒副作用的發(fā)生［4］。

相關(guān)資料顯示：作為一種具有抗增殖活性的異口惡唑類免疫抑制劑——來(lái)氟米特，治療腎病綜合征的主要藥理作用是對(duì)二氫乳清酸脫氫酶活性的過(guò)度抑制，以此來(lái)對(duì)淋巴細(xì)胞嘧啶的合成起到一定的活化作用。同時(shí)，有學(xué)者通過(guò)基礎(chǔ)的體外動(dòng)物試驗(yàn)顯示該藥還具有較強(qiáng)的抗炎反應(yīng)［5］。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療中及治療后尿蛋白量比較，觀察組在治療后2周及治療后2個(gè)月尿蛋白量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明應(yīng)用小劑量來(lái)氟米特聯(lián)合小劑量激素的觀察組患者在治療中及治療后24 h尿蛋白量等方面,均明顯優(yōu)于對(duì)照組，上述研究結(jié)果與前期相關(guān)學(xué)者研究結(jié)論基本相符［6］。由此可見(jiàn)，小劑量來(lái)氟米特聯(lián)合小劑量激素對(duì)于治療難治性腎病綜合征，療效是值得肯定的。

綜上所述，采用小劑量來(lái)氟米特聯(lián)合小劑量激素治療難治性腎病綜合征療效確切，但在使用的過(guò)程中應(yīng)注意藥物的劑量，防止因劑量使用不當(dāng)而導(dǎo)致來(lái)氟米特對(duì)患者的肝功能損害加重。

［1］ 李凌霞，王桂琴，蘭濤，等.強(qiáng)的松對(duì)小兒原發(fā)性腎病綜合征患者PBMC HLA表達(dá)的調(diào)節(jié)作用.細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2009，25(8):729-731.

［2］ 星學(xué)花.黃葵膠囊聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素治療兒童原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40(5):842-843.

［3］ 褚偉強(qiáng)，盧國(guó)元，趙里曼.可溶性內(nèi)皮細(xì)胞蛋白C受體及血栓調(diào)節(jié)蛋白在腎病綜合征患者血漿中的變化及臨床意義.中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2011，21(4):720-722.

［4］ 鄧雪玉，唐建勛.來(lái)氟米特合并小劑量激素治療腎病綜合征的療效觀察.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22(12):1464-1465.

［5］ 潘劉英.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床觀察.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39(1):98-99.

［6］ 程馥艷，劉錫文，周堅(jiān).中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征的療效觀察.中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，16(11):2050.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.144

2015-07-13］

461000 河南省許昌市公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)院內(nèi)科