王春丹

連續(xù)性腎臟替代治療膿毒血癥急性腎損傷的臨床有效性

王春丹

目的 探討分析連續(xù)性腎臟替代療法(CRRT)療膿毒血癥急性腎損傷的有效性。方法 84例重癥膿毒血癥急性腎損傷患者，對(duì)其行連續(xù)性腎臟替代治療法，并對(duì)患者治療前后的生化指標(biāo)的變化及生命體征指標(biāo)進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 治療后患者的心率(HR)、體溫(T)低于治療前(P＜0.05)；而平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)明顯高于治療前(P＜0.05)；治療后肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、K+、Na+及白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平方面相比于治療前明顯降低(P＜0.05)；經(jīng)后續(xù)觀察分析得出，6個(gè)月內(nèi)的生存率為78.57%，存活組在對(duì)應(yīng)的APACHEⅡ評(píng)分相比于死亡組更低(P＜0.05)。結(jié)論 采用連續(xù)性腎臟替代治療法治療重癥急性腎損傷，能有效地糾正電解質(zhì)、酸堿紊亂，使患者生命體征指標(biāo)趨于正常，對(duì)于提高其生存率作用重大，治療具有有效性，應(yīng)當(dāng)推薦使用。

重癥急性腎損傷；膿毒血癥；有效性；連續(xù)性腎臟替代療法

作為ICU住院患者常見的臨床并發(fā)癥，急性腎損傷對(duì)患者的治療影響極大，在急危重癥患者住院期間，約有5%～6%患者會(huì)并發(fā)急性腎損傷，在對(duì)其治療方面目前并無有效藥物,主要的支持治療方法則為腎臟替代治療，囊括了腹膜透析、生物人工腎、連續(xù)性腎臟替代治療以及間歇性血液透析等,對(duì)重癥急性腎損傷患者而言最為重要的為腎臟替代治療，基于此，本院對(duì)選取的84例患者實(shí)施了連續(xù)性腎臟替代治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2013年8月本院收治的84例膿毒血癥急性腎損傷患者，其中男49例，女35例，平均年齡(58.5±13.8)歲，參與研究的患者均符合《腎臟病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病因：臟器功能衰竭均超過2個(gè)，主要有創(chuàng)傷、休克、感染及腦血管意外等基礎(chǔ)疾病，其中合并糖尿病腎病患者28例，低血壓27例，出現(xiàn)昏迷患者33例，并有需行機(jī)械通氣輔助治療患者24例。

1.2 方法 所有患者在入院后進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥支持治療，具體為溶毒、洗胃、抗休克、保護(hù)臟器功能等，使得患者的原發(fā)病得到有效治療，對(duì)中毒、貧血、水電解質(zhì)紊亂等進(jìn)行緩解和調(diào)整，并及時(shí)用BM25連續(xù)性血液凈化系統(tǒng)，對(duì)患者進(jìn)行CRRT治療，確保用AV600S型血濾器，并一次性雙腔血液透析管，并對(duì)管路與濾器每24小時(shí)進(jìn)行1次換新，在對(duì)患者建立血液通路方面，需選頸內(nèi)靜脈、股靜脈穿刺置管來完成，并采用前置換稀釋法輸入，對(duì)應(yīng)的透析液流量2～4 L/h,而置換液量則為3000～5000 ml/h，確保輸入置換液12～18L/d,根據(jù)患者病情，將超濾量定為100～500 ml。除此之外，在對(duì)應(yīng)的抗凝方式方面，對(duì)于84例中的無出血者用普通肝素抗凝，保證其首劑量為10～20 IU/kg；并將低分子肝素抗凝運(yùn)用于出血患者，確保首劑2000～3500 U；針對(duì)嚴(yán)重出血或術(shù)后患者，則行無肝素CRRT治療，對(duì)于用到的血濾器，應(yīng)每隔2 h用生理鹽水沖洗1次，針對(duì)患者中存在的高熱現(xiàn)象，應(yīng)將進(jìn)入體內(nèi)的置換液定為適宜溫度，確保治療的完善性［1,2］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者生命體征，包括呼吸、HR、T、MAP、SpO2，確保凝血全套監(jiān)測(cè)每2～4小時(shí)進(jìn)行1次。并測(cè)定患者的IL-6濃度等對(duì)應(yīng)指標(biāo)，對(duì)患者6個(gè)月內(nèi)的生存率及APACHEⅡ評(píng)分及進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征變化對(duì)比 治療后， 患者的HR、T低于治療前(P＜0.05)；治療后MAP、SpO2高于治療前(P＜0.05)。見表1。

表1 84例患者治療前后的生命體征對(duì)比s)

表1 84例患者治療前后的生命體征對(duì)比s)

注：與治療前比較，P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

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2.2 生化指標(biāo)比較 治療前患者的Scr、BUN、K+、Na+及IL-6分別為(365.6±138.8)μmol/L、(24.8±6.7)mmol/L、(5.1±1.8)mmol/L、(153.2±13.6)mmol/L、(268.2±125.8)pg/ ml；治療后分別為(159.5±77.4)μmol/L、(11.9±4.1)mmol/L、(3.8±0.9)mmol/L、(139.5±8.4)mmol/L、(96.3±78.1)pg/ml。治療后患者的Scr、BUN、K+、Na+及IL-6水平降低(P＜0.05)。

2.3 6個(gè)月內(nèi)的生存率及APACHEⅡ評(píng)分比較 治療后，84例患者中死亡18例(死亡組)，生存66例(存活組)，生存率為78.57%。APACHEⅡ評(píng)分方面，死亡組APACHEⅡ評(píng)分為(28.1±6.9)分，存活組APACHEⅡ評(píng)分為(22.8±5.2)分，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

研究證實(shí)，在ICU中的發(fā)生率方面，急性腎損傷約為35%～36%，有著高達(dá)50%～75%的病死率，逐漸成為了一種急危重癥。臨床上首選CRRT治療方式，其是血液凈化治療技術(shù)的發(fā)展，在溶質(zhì)交換和水分清除方面，通過幾小時(shí)甚至幾天緩慢血液流速或透析液流速來實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而去除一些對(duì)身體有害的成分，達(dá)到治療的目的，其對(duì)應(yīng)的作用機(jī)制是依據(jù)液體溶質(zhì)過濾原理，對(duì)患者血液中的水分、電解質(zhì)等經(jīng)過透析作用或液體置換，最終調(diào)節(jié)并維持其平衡，保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，相比于普通血液透析，其能更好保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定、清除率高，更符合人體的生理病理狀況，對(duì)有效改善危重患者的預(yù)后起到了很重要的作用。

本次研究中，本院對(duì)84例重癥急性腎損傷患者行連續(xù)性腎臟替代治療，治療后， 患者的HR、T低于治療前(P＜0.05)；治療后MAP、SpO2高于治療前(P＜0.05)；經(jīng)后續(xù)觀察分析得出，6個(gè)月內(nèi)的生產(chǎn)率為78.57%，死亡組APACHEⅡ評(píng)分為(28.1±6.9)分，存活組APACHEⅡ評(píng)分為(22.8±5.2)分，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，采用連續(xù)性腎臟替代療法治療重癥急性腎損傷，能有效地糾正電解質(zhì)、酸堿紊亂，使患者生命體征指標(biāo)恢復(fù)正常，對(duì)于提高其生存率作用重大，治療具有有效性,應(yīng)當(dāng)推薦使用。

［1］ 李永生，張偉強(qiáng)，張靄玲.連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)急性腎損傷患者循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞及TLR-4的影響研究.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(3):451-452.

［2］ 朱紅寶.重癥急性腎損傷應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療的療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(15):42-43.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.129

2015-04-27］

114001 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院 ICU病房