蔣 鐫

同步放化療在宮頸癌治療中的應用體會

蔣 鐫

目的 研究分析在宮頸癌治療過程中，同步放化療的使用以及相應的使用效果。方法 56例宮頸癌患者，隨機分為研究組與對照組，各28例。對照組患者進行放射治療，研究組患者則接受同步放化療，對兩組患者的治療效果進行分析比較。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率89.29%明顯優(yōu)于對照組患者的75.00%(P＜0.05)。結(jié)論 在宮頸癌治療過程中，使用同步放化療治療可以取得更為顯著的治療效果，有利于患者治療總有效率的提升，值得進一步推廣使用。

同步放化療；宮頸癌；應用效果

本次研究以本院2010年1月～2015年1月收治的56例ⅡB期及以上的晚期宮頸癌患者作為主要研究對象，對患者進行分組研究分析，其中使用同步放化療的患者取得了更為顯著的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2015年1月宮頸癌患者56例作為研究對象，將上述患者通過隨機數(shù)表法分為研究組與對照組，各28例。所有患者經(jīng)兩位副高級職稱以上婦科醫(yī)師婦科檢查，臨床分期明確。研究組中年齡最小38歲，最大74歲，平均年齡(56.14±5.11)歲。對照組中年齡最小42歲，最大71歲，平均年齡(57.10±4.00)歲。兩組患者年齡、臨床分期和病理類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較s，n)

表1 兩組患者一般資料比較s，n)

注：兩組比較，P＞0.05

?

1.2 治療方法 放射治療適合全部被診斷為宮頸癌的患者的治療，其治療效果可以跟同期別的患者手術(shù)治療效果一致。但是，放射治療會導致患者卵巢功能受到永久性的損傷，放射性膀胱炎以及直腸炎等并發(fā)癥也會對患者的生活質(zhì)量形成一定的影響。依據(jù)2015年美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)宮頸癌臨床實踐指南,ⅡB期及以上的晚期宮頸癌病例通常不采用子宮切除術(shù)。在美國，大多數(shù)患者采取放化療。有些國家,部分ⅡB期患者可能采用根治性子宮切除或新輔助化療后進行根治性子宮切除術(shù)。本研究所有ⅡB期及以上的晚期宮頸癌病例均未采用手術(shù)治療。

對照組患者進行放射治療。外照射(EBRT)覆蓋整個病灶,包括宮旁組織和宮頸韌帶、骶前淋巴結(jié)及其他可能發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)以及至少病灶外3 cm的陰道。術(shù)前CT或者MR評估,如果發(fā)現(xiàn)髂總或者腹主動脈旁淋巴結(jié)異常增大，懷疑轉(zhuǎn)移者,進行延伸野放療。2 Gy/次，每周照射5次，共40～50 Gy。內(nèi)照射采用陰道卵圓體或者陰道圓筒作為施源器，并精確計算A點放射劑量，6 Gy/次，總劑量3～5次，配合陰道沖洗。

研究組患者則接受同步放化療。同步化療采用順鉑(DDP) 60 mg 1次/周，自放療開始至結(jié)束，其中2例因腎功能受損改用紫杉醇90 mg，1次/周。在接受相應的放、化射治療之后,患者的體內(nèi)白細胞明顯低于4×109/L時就對患者使用粒細胞集落刺激因子(G-CSF)2～5 μg/(kg·d)，皮下注射，1次/d,在患者的白細胞上升連續(xù)2次＞1.0×109/L之后就可以停止注射［1］。

1.3 評價標準 完全緩解：在接受相應的治療之后，患者宮頸腫瘤全部消失；部分緩解：在接受相應的治療之后，患者宮頸腫瘤體積明顯縮小，明顯小于接受治療之前的腫瘤體積的50%以上；無變化：在接受相應的治療之后，患者宮頸腫瘤無變化，或者是患者宮頸腫瘤體積有所縮小，但是低于治療之前的腫瘤體積的50%。治療總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

完成相應的治療后，對照組患者的治療總有效率為75.00%,研究組患者的治療總有效率為89.28%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較(n，%)

3 討論

宮頸癌是惡性腫瘤中一種極具特色的類型，約有超過90%的宮頸癌患者為人類乳頭瘤病毒(HPV)高危型病毒感染導致形成宮頸癌的［2］。由于宮頸癌初期癥狀不是很明顯，這樣一來就會很容易導致治療措施延后使用，導致難以取得非常顯著的治療效果，從而致使腫瘤擴散，發(fā)展到宮頸癌中期以及宮頸癌晚期。對于晚期宮頸癌首選并非手術(shù)，而是以放療為主的非手術(shù)治療。

隨著放療技術(shù)的提高和發(fā)展，放療的效果大大提高，同時以鉑類為主的同步化療被婦科腫瘤醫(yī)師認可。其原因在于：①同步化療治療宮頸癌可抑制放療所導致的腫瘤細胞損傷后的修復。②同步化療治療宮頸癌可以推動非增殖細胞進入細胞周期。③結(jié)合使用放射治療以及化學治療可以實現(xiàn)有效的優(yōu)勢互補，可以有效的延長總體治療時間。

在本次研究過程中發(fā)現(xiàn)，同步化療過程中較低劑量的藥物使用能夠強化腫瘤細胞對體外放療的特異感受性，進而提升患者的生存率，減少復發(fā)癥狀的發(fā)生。該手段的使用促進宮頸原始病灶逐漸變小，且宮頸旁邊的皮膚浸潤效果較佳,有助于保障手術(shù)質(zhì)量。但是其也存在某些仍需解決的問題,例如具體的化療方案、使用化療藥物的實際劑量、施藥途徑以及方式等。

綜上所述，使用同步放化療治療宮頸癌，可以取得更為顯著的治療效果，可以促使患者的治療總有效率進一步提升,值得進一步推廣使用。

［1］ 陸建偉，王德鎮(zhèn)，黃克偉，等.Ⅲ期非小細胞肺癌同步放化療與單純放療的臨床研究.臨床腫瘤學雜志，2009，14(12):1105-1108.

［2］ 張云霞，古扎麗努爾·阿不力孜.同步放化療治療中晚期宮頸癌366例臨床分析.新疆醫(yī)科大學學報，2006，29(1):46-47.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.117

2015-05-25］

214500 江蘇省靖江市人民醫(yī)院婦科