王豐功 鄭緒旦

丹參酮注射液對急性心肌梗死患者血流變學和血小板聚集功能影響

王豐功 鄭緒旦

目的 探討丹參酮注射液對心肌梗死患者血液動力學指標、血脂水平的影響及其臨床治療效果及安全性。方法 92例急性心肌梗死(AMI)患者，采用隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組46例。對照組給予常規(guī)溶栓治療，觀察組則在溶栓治療基礎上采用丹參酮注射液治療，對比分析兩組患者治療效果及治療前后者血液動力學指標及血脂水平的變化。結果 治療后觀察組血沉值(ESR)、低切變率下全血粘度(nbl)、纖維蛋白原(Fb)、高切變率下全血粘度(nbh)水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后觀察組總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者心源性休克、心律失常、AMI等并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。結論 丹參酮ⅡA磺酸鈉能有效改善AMI患者溶栓后早期再灌注損傷患者的血流及血脂水平，對心肌起到良好的保護作用，促進患者預后。

丹參酮；急性心肌梗死；血液動力學；血脂

AMI是中老年常見心血管疾病，臨床具有發(fā)病急、死亡率高的特點。靜脈溶栓是治療AMI有效的方法，盡早對AMI患者行溶栓治療能有效激活患者心肌細胞，改善患者心功能,避免心肌細胞大面積損傷［1］。但溶栓治療后患者容易發(fā)生再灌注并擴大心肌梗死面積，影響溶栓治療效果［2］。有效減輕溶栓治療再灌注損傷對改善AMI患者預后，促進患者康復具有積極的意義。丹參酮是從中藥丹參中提取的活性成分，具有抗血栓形成、抑制血小板聚集及增加局部血流量的作用［3］。本研究將探討丹參酮注射液對AMI患者血流指標的影響，旨在為AMI患者臨床治療提供指導?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月本科收治的92例AMI患者，入選標準：①根據(jù)中國中華醫(yī)學會心臟協(xié)會、世界心臟聯(lián)盟、歐洲心臟病學會、美國心臟病學會關于AMI診斷標準入選；②患者臨床知曉并同意參與本研究，并經本院倫理醫(yī)學委員會批準；③臨床經冠狀動脈造影確診且至少有1支冠狀動脈狹窄范圍≥50%。排除標準：①合并其他心腦血管；②肝腎功能不全患者；③合并全身性感染疾?。虎芑加行脑葱孕菘思膊?；⑤血液系統(tǒng)疾??；⑥惡性腫瘤患者?；颊咧心?8例，女44例，年齡54～82歲，平均年齡(58.87±7.05)歲，病程3～19個月，平均病程(11.79±4.58)個月。根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(NYHA)對AMI進行分級，所有患者中Ⅰ級23例,Ⅱ級 33例,Ⅲ級21例,Ⅳ級15例。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組46例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)溶栓治療，包括調脂(阿托伐他汀)、抗缺血、抗血小板(阿司匹林)等治療，控制血壓血糖水平，同時給予美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司；國藥準字H32025391；規(guī)格：50 mg×10片)治療，12.5～25 mg/次，2次/d。觀察組在對照組基礎上靜脈輸注丹參酮(上海第一生化藥業(yè)有限公司；國藥準字 H31022558；規(guī)格：2 ml：10 mg),將60 mg丹參酮注入250 ml的5%葡萄糖溶液中靜脈注射，1次/d，1周為1個療程。

1.3 觀察指標 血流動力學：治療前后抽取患者靜脈血4 ml,離心(離心率3000 r/min)處理15 min，取上清液于-80℃冰箱中備用，經數(shù)字化無創(chuàng)血流動力學檢測儀觀察ESR、Fb、nbl、nbh水平。血脂水平：樣本采集同血流動力學指標樣本的制備方法，采用全自動化生化分析儀觀察TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標比較 治療后，觀察組患者血流動力學治療顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組血脂水平比較 治療后，觀察組血脂水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血流動力學指標分析對比(s)

表1 兩組患者治療前后血流動力學指標分析對比(s)

注：治療后與對照組相比，aP＜0.05

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表2 兩組患者治療前后血脂水平分析對比(s)

表2 兩組患者治療前后血脂水平分析對比(s)

注：治療后與對照組相比，aP＜0.05

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3 討論

AMI在中醫(yī)中屬“心痛”、“胸痹”等范疇，中醫(yī)認為氣虛血瘀是AMI發(fā)病機制?；颊哂捎谔禑帷庋粫?、正氣虛弱、瘀血積聚可導致胸痛、胸悶及心悸［4］。因此，中醫(yī)主張對AMI患者采用化瘀止痛、益氣活血方法治療。 丹參酮注射液主要成分為丹參活性提取物，具有化瘀止痛、活血通脈、清熱涼血、通達氣血、消除胸痹心痛的作用［5］。方中丹參可提高肝臟超氧化物歧化酶活性，清除機體多余自由基,修復受損血管內皮細胞，同時具有擴張血管、改善血液循環(huán)、增加組織供氧量、改善組織血液灌注，從而改善血管內皮細胞代謝的作用［6］。此外，還具有抑制血小板粘附、降低血小板活性及聚集度的功能，增加氧自由基清除率、降低內皮細胞損傷的作用。本研究中所有患者在治療后臨床癥狀均有明顯改善，其中觀察組患者改善明顯優(yōu)于對照組，表明丹參酮注射液在常規(guī)溶栓治療基礎上應用能更有效改善患者臨床癥狀，這與丹參酮注射能具有化瘀止痛、活血通脈、清熱涼血、通達氣血、消除胸痹心痛等有關。目前普遍認為脂蛋白代謝紊亂是引起心血管疾病的主要發(fā)病機制，目前不少研究表明脂質紊亂是導致心血管疾病發(fā)病的重要因素，而丹參酮注射液能有效改善血流指標、抑制血脂形成，因此能有效改善患者血脂水平，保護患者心功能。

綜上所述，丹參酮ⅡA磺酸鈉能有效改善AMI患者溶栓后早期再灌注損傷患者的血流及血脂水平，對心肌起到良好的保護作用，促進患者預后。

［1］ 郭張強，成忠，李論，等.丹參酮ⅡA對急性心肌梗死無復流作用研究.臨床心血管病雜志，2011，27(3):184-186.

［2］ 孔令軍，谷守星，奚舜毅，等.丹參酮Ⅱ A磺酸鈉注射液聯(lián)合鹽酸胺碘酮注射液治療急性心肌梗死并發(fā)心房顫動48例療效觀察.河北中醫(yī)，2013，35(1):96-97.

［3］ 孫海英.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對非ST段抬高心肌梗死患者血漿組織型纖溶酶原激活物抑制物的影響.臨床合理用藥雜志，2011，4(28):15-16.

［4］ 劉建新，陳衛(wèi)英，黃政，等.磷酸肌酸鈉聯(lián)合丹參酮Ⅱa磺酸鈉治療在基層醫(yī)院急診冠狀動脈介入治療的臨床療效分析.中國醫(yī)藥指南 ，2013(24):473-474.

［5］ 杜秋明，王存選.丹參酮ⅡA磺酸鈉對心肌缺血再灌注性心律失常的保護作用.中華老年心腦血管病雜志，2011，13(4):349-351.

［6］ 楊涓，董江川，李大主，等.丹參酮ⅡA磺酸鈉對AMI患者血小板功能的影響.中醫(yī)雜志，2013，54(15):1294-1296.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.111

2015-05-27］

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