李 琳

美托洛爾治療慢阻肺肺心病心衰患者對PASP、RV的影響分析

李 琳

目的 探討美托洛爾對慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)肺源性心臟病(肺心病)心力衰竭(心衰)患者肺動脈收縮壓(PASP)、右心室舒張期內(nèi)徑(RV)的影響。方法 98例慢阻肺肺心病心衰患者,隨機(jī)分為對照組(48例)與觀察組(50例)。對照組患者實施常規(guī)治療；在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對觀察組患者實施美托洛爾治療。比較兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組患者PASP、RV水平均顯著低于對照組患者，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 美托洛爾能夠有效降低慢阻肺肺心病心衰患者PASP、RV，同時顯著提高對患者治療的總有效率，有效改善患者的血氣分析和超聲心動指標(biāo)，且不會增加患者的不良反應(yīng)，值得推廣。

美托洛爾；慢性阻塞性肺疾??；肺動脈收縮壓；右心室舒張期內(nèi)徑

本研究選取2013年8月～2015年5月本院收治慢阻肺肺心病心衰患者98例，回顧性分析其臨床資料，探討美托洛爾對慢阻肺肺心病心衰患者PASP、RV的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2015年5月本院收治慢阻肺肺心病心衰患者98例，所有患者均有咳嗽、胸悶、心悸、頸靜脈怒張、雙下肢凹陷性浮腫等臨床癥狀和體征［1］。隨機(jī)將這些患者分為對照組(48例)與觀察組(50例)。觀察組患者中，男27例，女23例，年齡58～82歲，平均年齡(70.1±10.6)歲；對照組患者中男26例，女22例，年齡56～81歲，平均年齡(69.3±10.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后充分臥床休息，并讓其持續(xù)低流量吸氧，給予其利尿、抗感染、平喘等治療，同時對患者進(jìn)行心臟彩超檢查將其PASP和RV詳細(xì)記錄下來。給予對照組患者常規(guī)治療；在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予觀察組患者美托洛爾治療,服用北京四環(huán)科技醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的富馬酸美托洛爾，初期1次/d，6.25 mg/次，此后依據(jù)患者的實際病情及耐受程度定期逐漸加量，平均每1～2周1次，但是將最高劑量控制在25 mg/d以內(nèi)，16周為1個療程［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 完成療程后督促患者復(fù)診，對其心力衰竭癥狀進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察，同時將其心率、PASP、RV再次詳細(xì)記錄下來。同時對兩組患者治療前后的動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)等血氣分析和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)等超聲心動指標(biāo)變化及臨床療效進(jìn)行觀察分析。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者水腫、肺部啰音等癥狀消失，心功能改善≥2級，肝下界回縮了≥2 cm；有效：患者的肺部啰音、水腫等臨床癥狀顯著改善，心功能改善了≥1級，肝下界回縮1～2 cm；無效：患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對照組患者治療總有效率為72.9%，觀察組患者治療總有效率為94.0%，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療前后兩組患者PASP、RV改善情況比較 治療前,兩組患者PASP、RV水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者PASP、RV水平顯著低于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 治療前后兩組患者PASP、RV改善情況比較(s)

表2 治療前后兩組患者PASP、RV改善情況比較(s)

注：與對照組比較，aP＞0.05，bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組與對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.0%(3/50)、8.3%(4/48)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 小結(jié)

慢阻肺肺心病心力衰竭的傳統(tǒng)治療方法主要是對感染進(jìn)行有效的控制、促進(jìn)患者呼吸功能的有效改善、對患者血管進(jìn)行有效的擴(kuò)張、利尿、適當(dāng)強(qiáng)心等。但是近年來，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究證實，血流動力學(xué)紊亂并不是慢性心力衰竭的唯一發(fā)病機(jī)制，在慢阻肺肺心病心力衰竭患者的治療中，β受體阻滯劑發(fā)揮著極為重要的作用。美托洛爾屬于一種高選擇性β1受體阻滯劑，其受體活性是β2的75倍，對β2受體具有較弱的作用，因此對起到阻力具有較少的影響，在臨床防治各種心血管疾病的過程中已經(jīng)得到了極為廣泛的應(yīng)用，特別是慢阻肺肺心病心力衰竭的治療中效果更為顯著，且具有較高的安全性。本研究結(jié)果表明，觀察組患者PASP、RV水平均顯著低于對照組患者(P＜0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，和相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者的研究報道結(jié)果一致。

綜上所述，美托洛爾能夠有效降低慢阻肺肺心病心衰患者PASP、RV，同時顯著提高對患者治療的總有效率，有效改善患者的血氣分析和超聲心動指標(biāo)，且不會增加患者的不良反應(yīng)，值得推廣。

［1］ 郭蘇芹，周軍明，金君輝，等.美托洛爾治療慢性肺心病心力衰竭臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(25):139.

［2］ 藥俊芳.美托洛爾治療慢性阻塞性肺疾病肺心病心力衰竭療效及安全性觀察.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(14):136-137.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.094

2015-05-12］

462000 河南省漯河市中心醫(yī)院呼吸科