田文潔

長期低劑量克拉霉素與甲硝唑治療慢性鼻-鼻竇炎68例臨床療效觀察

田文潔

目的 探討長期低劑量克拉霉素與甲硝唑治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果。方法 68例慢性鼻-鼻竇炎患者，按照治療方式的不同分為觀察組和對照組，各34例。對照組給予克拉霉素治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予甲硝唑治療，觀察對比兩組患者的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的總有效率為94.12%，顯著高于對照組的79.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，顯著低于對照組的14.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 慢性鼻-鼻竇炎采取克拉霉素聯(lián)合甲硝銼治療的臨床效果顯著，安全性好，值得在臨床中推廣使用。

慢性鼻-鼻竇炎；克拉霉素；甲硝唑；療效

慢性鼻-鼻竇炎是臨床耳鼻咽喉科常見的一種疾病，是指鼻腔和鼻竇黏膜的慢性炎癥。該病常伴有鼻塞、頭痛、鼻漏等癥狀，具有反復(fù)發(fā)作的特點，且病情持續(xù)時間較長，當(dāng)鼻部癥狀持續(xù)超過12周，將對患者的生活質(zhì)量造成不良影響。現(xiàn)階段臨床上治療慢性鼻-鼻竇炎的常用藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，取得一定的療效。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對陰性菌、革蘭陽性菌、部分厭氧菌有抑菌作用及免疫調(diào)節(jié)等功能［1］。由此，作者對長期服藥的34例慢性鼻-鼻竇炎患者采取克拉霉素聯(lián)合甲硝銼治療，并選擇同期采用單純克拉霉素治療的34例患者進行對照，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2014年2月來院治療的慢性鼻-鼻竇炎患者68例，入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢性鼻-鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；意識清楚者；患者同意參加本次研究者；均簽署知情同意書。所有患者按照不同治療方式分為對照組和觀察組，各34例。其中觀察組男19例，女15例，年齡28～73歲，平均年齡(42.3±10.4)歲；病程1～5年，平均病程(2.8±1.3)年。對照組中男20例，女14例，年齡29～72歲，平均年齡(44.7±10.5)歲；病程1～4年，平均病程(3.1±1.4)年。所有患者臨床表現(xiàn)均為頭痛、頭暈、鼻塞、嗅覺減退及流濁涕等癥狀，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查顯示下鼻道有膿性分泌物，鼻腔黏膜充血呈暗紅色，經(jīng)鼻竇X線或CT檢查可見黏膜增厚，鼻腔模糊、混濁。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常用藥物治療，對照組給予克拉霉素(天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051496)治療，用法用量［2］：250 mg，口服，2次/d，治療2周為改為1次/d，連續(xù)治療12周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用甲硝唑(上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020395)治療，用法用量：口服200 mg，1次/d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］痊愈：經(jīng)治療后鼻阻塞、流涕、嗅覺減退等臨床癥狀及體征消失，鼻內(nèi)鏡檢查無膿性分泌物,鼻腔黏膜無水腫；有效：治療后臨床癥狀及體征基本消失,鼻內(nèi)鏡檢查見鼻中道有少量膿性分泌物，鼻黏膜充血水腫；無效：治療后臨床癥狀及體征無變化，鼻內(nèi)鏡檢查鼻黏膜充血水腫，鼻中道有大量膿性分泌物，總有效率=痊愈率+有效率。觀察對比兩組患者的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組的總有效率為94.12%,明顯高于對照組的79.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.010，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組中1例出現(xiàn)腹痛，1例出現(xiàn)頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%；對照組中2例出現(xiàn)腹痛，1例頭痛，2例哮喘，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.71%。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是臨床上的常見病，目前是公認的炎癥性疾病。以往臨床上多采用糖皮質(zhì)激素治療該病，但長期使用藥物容易影響機體代謝，進而引起多種并發(fā)癥的發(fā)生。因此，尋找一種安全有效的治療方法，是臨床醫(yī)學(xué)界值得研究的重要課題。

克拉霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其抗菌治療范圍較廣，能充分發(fā)揮非抗感染的抗炎功效。其抗炎作用主要包括［3］：①抑制炎癥因子、免疫因子產(chǎn)生，降低中性粒細胞活性；②抑制白細胞產(chǎn)生氧自由基；③減少炎性細胞因子的釋放和表達；④對纖毛活動有刺激作用，目前克拉霉素已成為慢性鼻-鼻竇炎治療的常用藥物。克拉霉素作用于慢性鼻-鼻竇炎機體的主要工作機制是以阻滯不同的炎性因素、阻滯細菌生物膜的形成等兩種形式發(fā)揮抗炎功效。過去往往認為細菌感染是引起慢性鼻-鼻竇炎的首要因素，主要是由一種厭氧菌、一種需氧菌或多種細菌混合感染引起。隨著近幾年臨床醫(yī)學(xué)界對慢性鼻-鼻竇炎治療方法的不斷深入研究，在2007年歐洲慢性鼻-鼻竇炎診治指南中，公認為細菌感染不是慢性鼻-鼻竇炎的主要致病因素，主要發(fā)病機制是黏膜的慢性炎性反應(yīng)，明確了大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在鼻竇炎治療中的抗炎作用。關(guān)于慢性鼻-鼻竇炎的抗生素治療，臨床上推薦長期低劑量使用，在使用原則上一般不低于12周，且連續(xù)使用4個月以上，不僅能保證抗炎作用的持續(xù)性，也能減少對胃腸道的刺激，且患者的耐受性較好。在臨床治療中，雖然克拉霉素可起到抗厭氧菌的作用，但其主要是抗需氧菌，加上低劑量藥物使用，其療效欠佳。而甲硝唑可將厭氧菌還原成一種細胞毒并作用于細菌的DNA代謝過程中，干擾細菌的繁殖，導(dǎo)致細菌死亡。因此，低劑量克拉霉素聯(lián)合甲硝唑治療，可起到加強抗厭氧菌感染的作用［4］。

經(jīng)本組分析研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的總有效率為94.12%高于對照組的79.41%(P＜0.05)，且觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，明顯低于對照組的14.71%(P＜0.05)，主要以腹痛、頭痛、哮喘為主。表明克萊霉素治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果顯著，且不良反應(yīng)較少。

綜上所述，克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果顯著，可緩解患者的臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

［1］ 郭麗君.長期低劑量克拉霉素與甲硝唑治療慢性鼻-鼻竇炎的觀察與分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(23):1098-1099.

［2］ 劉巨波，劉麗亞，魯翔，等.長期小劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素治療慢性鼻-鼻竇炎的初步觀察.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(8):360-363.

［3］ 羅慶，鄧潔，徐睿，等.克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，49(2):103-108.

［4］ 劉源兵，楊奎.克拉霉素聯(lián)合曲安奈德治療慢性鼻-鼻竇炎140例療效觀察.中國醫(yī)師雜志，2012，14(6):832-834.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.087

2015-05-19］

261041 中國人民解放軍第89醫(yī)院