張婭峰

介入治療用于兇險(xiǎn)性前置胎盤臨床療效觀察

張婭峰

目的 觀察介入治療在兇險(xiǎn)性前置胎盤患者臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 78例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者，采用單雙號法分成介入組和常規(guī)組，各39例。常規(guī)組患者采用常規(guī)手術(shù)方式治療，介入組患者采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)介入治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 介入組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后24、48 h疼痛評分均明顯低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);介入組中并發(fā)癥發(fā)生率為5.1%低于常規(guī)組的30.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用介入方法治療兇險(xiǎn)性前置胎盤患者具有痛苦小、療效可靠、安全性高等優(yōu)勢，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值顯著。

兇險(xiǎn)性前置胎盤；介入治療；手術(shù)時(shí)間；住院時(shí)間；疼痛評分

兇險(xiǎn)性前置胎盤是指患者有既往剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于剖宮產(chǎn)所致子宮切口瘢痕處，并伴有胎盤植入，為妊娠中晚期女性常見妊娠并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者發(fā)生產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后大出血的主要原因，處理不當(dāng)可危及母嬰生命［1］。本院對介入方法治療兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的臨床效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年1月～2014年12月在本院接受治療的78例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者作為研究的對象。78例患者入院后經(jīng)臨床影像學(xué)檢查均被確診為兇險(xiǎn)性前置胎盤。將78例患者應(yīng)用單雙號法分為介入組和常規(guī)組，各39例。介入組患者年齡23～37歲，平均年齡(30.1±2.1)歲,孕周31～38周，平均孕周(35.1±1.3)周；常規(guī)組患者年齡22～38歲，平均年齡(29.8±3.0)歲，孕周32～37周，平均孕周(34.9±1.2)周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組患者采用常規(guī)手術(shù)方式治療，其中9例行宮腔填塞紗條治療，21例行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)治療，9例行改良B-Lynch縫合術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)留置引流管，均給予抗感染治療。

1.2.2 介入組 介入組患者采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)介入治療,具體方法：術(shù)前為患者建立兩條有效靜脈通路，采取持續(xù)硬膜外腔麻醉，在患者的右側(cè)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，成功后置入血管鞘，將造影導(dǎo)管插入，造影后，確定血管路徑確定預(yù)栓塞血管后，注入350 μg的聚乙烯醇顆粒和明膠海綿栓塞，再次行數(shù)字減影血管造影術(shù)證實(shí)栓塞成功，退出造影導(dǎo)管，觀察患者病情穩(wěn)定后，拔出導(dǎo)管，在穿刺的部位壓迫30 min，包扎,術(shù)后植入或殘留的胎盤暫時(shí)不予以清宮，可以予以米非司酮治療，1次/d，促進(jìn)胎盤的排出，在手術(shù)結(jié)束后的7 d內(nèi)行B超檢查，并進(jìn)行術(shù)后的隨訪［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次研究兩組患者的觀察指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24、48 h疼痛評分、子宮切除率、產(chǎn)褥疾病發(fā)生率和術(shù)后住院時(shí)間。兩組患者的術(shù)后疼痛評分采用疼痛數(shù)字評分法(VAS)進(jìn)行評價(jià)，將患者的術(shù)后疼痛感采用0～10分表示，0分：無痛；1～3分：術(shù)后患者可以感受到輕微疼痛感，可以忍受；4～6分：患者術(shù)后疼痛感明顯，但尚可以忍受；7～10分表示患者術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，不能忍受，需要給予臨床處理；10分：最痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間比較 介入組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組患者,術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組患者，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間比較(s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間比較(s)

注：與常規(guī)組比較，P＜0.05

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2.2 兩組術(shù)后24、48 h疼痛評分比較 介入組患者術(shù)后24 h疼痛評分(5.2±0.8)分，術(shù)后48 h疼痛評分(3.5±0.5)分，常規(guī)組患者術(shù)后24 h疼痛評分(7.9±1.1)分，術(shù)后48 h疼痛評分(5.1±0.7)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.590、8.318，P＜0.05)。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 介入組患者中，僅1例患者出現(xiàn)下腹疼痛，1例患者并發(fā)產(chǎn)褥疾病，并發(fā)癥發(fā)生率為5.1%，常規(guī)組患者中，6例患者出現(xiàn)疼痛，6例患者并發(fā)產(chǎn)褥疾病，并發(fā)癥發(fā)生率為30.8%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來，隨著剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦數(shù)量的不斷增多，兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的發(fā)病率也隨之不斷升高，嚴(yán)重威脅患者生命健康［3］。早期臨床多采用子宮全切術(shù)對兇險(xiǎn)性前置胎盤患者實(shí)施治療，實(shí)踐應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該種手術(shù)治療方法不僅手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、術(shù)后恢復(fù)慢，且術(shù)后還會(huì)導(dǎo)致患者喪失身體器官，給患者帶來較為嚴(yán)重的心理壓力。因常規(guī)手術(shù)治療方法風(fēng)險(xiǎn)性較高，目前我國兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的臨床治療已由傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)治療轉(zhuǎn)向介入治療。張功霖等［4］人在對“介入治療用于兇險(xiǎn)性前置胎盤臨床分析”這一課題進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，子宮動(dòng)脈栓塞治療可有效縮短患者手術(shù)時(shí)間、減少患者術(shù)中出血量。

本院本次采用介入治療方法對介入組患者實(shí)施治療后發(fā)現(xiàn)，介入組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間較常規(guī)組短，術(shù)中出血量較常規(guī)組少，術(shù)后疼痛感較常規(guī)組輕，疼痛、產(chǎn)褥疾病等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該治療結(jié)果與上述張功霖等人的臨床研究結(jié)果基本一致，表明采用介入治療方法對兇險(xiǎn)性前置胎盤患者實(shí)施治療，可有效緩解患者機(jī)體痛苦和心理壓力，改善患者手術(shù)治療效果，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］ 石秀巖.介入治療用于兇險(xiǎn)性前置胎盤的臨床療效觀察.中國醫(yī)藥指南，2015(7):203.

［2］ 陶真蘭，關(guān)紅瓊，林志東，等.介入治療在兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果分析.海南醫(yī)學(xué)，2014(13):1991-1993.

［3］ 蔡一鈴.介入治療用于兇險(xiǎn)性前置胎盤臨床分析.四川醫(yī)學(xué)，2014(6):682-684.

［4］ 張功霖，姜永能，馬潤玫，等.髂內(nèi)動(dòng)脈球囊臨時(shí)置入在五例兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用.介入放射學(xué)雜志，2012，21(12):991-994.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.075

2015-06-12］

730030 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院介入放射