厲 冰 周 琳 王耿澤

快速康復(fù)在直腸癌腹腔鏡Miles術(shù)中的臨床應(yīng)用

厲 冰 周 琳 王耿澤

目的 研究快速康復(fù)在直腸癌腹腔鏡Miles術(shù)中的臨床應(yīng)用。方法 選取2011年3月～2012年7月于本科就診的直腸癌患者62例為觀察組，實(shí)施快速康復(fù)措施并行腹腔鏡Miles術(shù)，回顧性對(duì)比2009年3月～2010年7月于本科就診的直腸癌患者82例作為對(duì)照組，行常規(guī)開腹手術(shù)，對(duì)比兩組患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥(感染、梗阻、出血等)的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)均順利進(jìn)行，觀察組無中轉(zhuǎn)開腹病例。兩組術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 快速康復(fù)在腹腔鏡直腸癌Miles術(shù)中的應(yīng)用是安全有效的。

直腸癌；腹腔鏡；快速康復(fù)；Miles術(shù)

快速康復(fù)(fast-track surgery，F(xiàn)TS)是通過一系列優(yōu)化措施以減少患者應(yīng)激反應(yīng)而達(dá)到快速康復(fù)的目的［1］。近年來直腸癌腹腔鏡技術(shù)日漸成熟，其微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)逐漸被臨床醫(yī)師接受并廣泛應(yīng)用。兩者結(jié)合更能體現(xiàn)“微創(chuàng)、快速”的理念。本院自2011年開始將快速康復(fù)應(yīng)用于直腸癌腹腔鏡MILES術(shù)并取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般治療 選取2011年3月～2012年7月于本科就診的直腸癌患者62例為觀察組，其中男38例，女24例，年齡35～75歲，平均年齡(58.5±6.6)歲，腫瘤分期(TNM分期)Ⅰ期8例，Ⅱ期14例，ⅢA期24例，ⅢB期16例?；仡櫺詫?duì)比2009年3月～2010年7月于本科就診的直腸癌患者82例作為對(duì)照組，其中男54例，女28例，年齡37～78歲，平均年齡(57.5±6.3)歲，TNM分期Ⅰ期9例，Ⅱ期16例，ⅢA期32例，ⅢB期25例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者腫瘤距肛緣均＜5 cm且經(jīng)病理證實(shí)為腺癌，術(shù)前檢查無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)前檢查無手術(shù)禁忌。

1.2 方法 所有患者均經(jīng)同一手術(shù)組實(shí)施。觀察組患者實(shí)施快速康復(fù)措施并行腹腔鏡Miles術(shù)：術(shù)前進(jìn)行心肺功能鍛煉；術(shù)前不禁食，行要素飲食；不留置胃管；盡量不留置腹腔引流管；術(shù)后應(yīng)用非甾體類鎮(zhèn)痛藥，避免應(yīng)用阿片類止痛藥；術(shù)后6 h可進(jìn)流食；夾閉訓(xùn)練后盡早拔除尿管；術(shù)后1 d下床活動(dòng)。對(duì)照組常規(guī)圍手術(shù)期處理并開腹手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥(感染、梗阻、出血等)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均順利進(jìn)行，觀察組無中轉(zhuǎn)開腹病例。兩組術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后腸道恢復(fù)、住院及并發(fā)癥情況比較(s，n)

表1 兩組術(shù)后腸道恢復(fù)、住院及并發(fā)癥情況比較(s，n)

注：兩組比較，P＜0.05

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3 討論

FTS是通過一系列的優(yōu)化措施以減少患者應(yīng)激反應(yīng)而達(dá)到快速康復(fù)的目的［2］。受此觀念的影響，腹腔鏡手術(shù)逐漸受到外科醫(yī)生的青睞。近年來隨著鏡下解剖的深入、腔內(nèi)器械的發(fā)展及超聲刀的應(yīng)用，腹腔鏡腫瘤的根治程度日漸成熟且有超過常規(guī)開腹手術(shù)之趨勢(shì)。目前臨床醫(yī)生不再質(zhì)疑腫瘤的腹腔鏡根治程度。腹腔鏡的微創(chuàng)、快速的優(yōu)勢(shì)使其能應(yīng)用于快速康復(fù)成為可能。

本研究將快速康復(fù)理念應(yīng)用于直腸癌腹腔鏡MILES術(shù)中，結(jié)果顯示與常規(guī)開腹手術(shù)相比較，觀察組術(shù)后腸道功能恢復(fù)更快，住院天數(shù)更短，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與王剛等［1］研究相符。本研究將低位直腸癌做為快速康復(fù)的研究對(duì)象，考慮原因：除一線城市或國家級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，廣大醫(yī)院腹腔鏡技術(shù)尚處于起步或發(fā)展階段，受腔內(nèi)吻合技術(shù)、鏡下解剖的認(rèn)識(shí)所限，腔內(nèi)吻合術(shù)后存在一定并發(fā)癥，在目前惡劣的醫(yī)療環(huán)境中，使快速康復(fù)的應(yīng)用受到限制，這部分患者目前仍需按部就班的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后康復(fù)。低位直腸癌不涉及腸道吻合因而不用顧忌吻合口瘺的發(fā)生，更適合醫(yī)療單位早期開展腔鏡下腸道腫瘤的快速康復(fù)［3］。

直腸癌的傳統(tǒng)手術(shù)注重術(shù)前的腸道準(zhǔn)備，近年來研究表明，積極的腸道準(zhǔn)備并不能降低患者術(shù)后腹腔感染及吻合口瘺的發(fā)生率，反而可能導(dǎo)致水電紊亂及酸堿失衡、菌群易位。FTS主張，擇期直腸癌手術(shù)患者術(shù)前不做腸道。術(shù)前要素飲食或術(shù)前1 d口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散導(dǎo)瀉是安全的。胃排空時(shí)間為6 h，水排空更快僅為2 h，所以不需要像傳統(tǒng)手術(shù)準(zhǔn)備一樣術(shù)前禁食水12 h，F(xiàn)TS主張術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁水并不會(huì)增加術(shù)中麻醉誤吸，反而能減低患者術(shù)前的饑餓感，降低術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)和胰島素抵抗。腹腔鏡直腸癌Miles術(shù)較開腹手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛輕，一般不需要使用阿片類鎮(zhèn)痛藥。術(shù)前無需留置胃管，術(shù)后盡量不放置腹腔引流管，尿管盡量早期拔除，有利于早期下床活動(dòng)促進(jìn)了腸功能恢復(fù)，減少了肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等術(shù)后并發(fā)癥［4］。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，患者住院天數(shù)時(shí)間明顯縮短,本研究顯示觀察組較對(duì)照組平均住院天數(shù)縮短4 d，充分體現(xiàn)了快速康復(fù)及腹腔鏡結(jié)合的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，快速康復(fù)在腹腔鏡直腸癌Miles術(shù)中的應(yīng)用是安全有效的，能夠加快患者的康復(fù)，增加醫(yī)療單位床位周轉(zhuǎn)從而緩解患者住院難的壓力?？焖倏祻?fù)和腹腔鏡的結(jié)合旨在降低患者創(chuàng)傷和痛苦，達(dá)到快速康復(fù)之目的。

［1］ 王剛，江志偉，龔劍峰，等.在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的腹腔鏡結(jié)贏腸癌根治術(shù).腹部外科，2010，23(3):164-166.

［2］ 汪劉華，王少軍，金冬林，等.快速康復(fù)外科在腹腔鏡直腸癌TME保肛術(shù)中的應(yīng)用效果.中華腔鏡外科雜志(電子版).2014，7(1):43-47.

［3］ 李顯蓉，盛云建，楊慶強(qiáng).快速康復(fù)外科在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用療效的薈萃分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(8):1265-1268.

［4］ 謝鍔，王小忠，林祥偉，等.加速康復(fù)外科在腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)中對(duì)血漿血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平的影響.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(1):67-68.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.067

2015-05-26］

473000 南陽市中心醫(yī)院(厲冰 王耿澤)；南陽醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校(周琳)