楊 濤

高血壓腦出血120例外科治療效果觀察

楊 濤

目的 分析研究高血壓腦出血外科治療效果。方法 120例高血壓腦出血患者，隨機分為A組、B組、C組，各40例，A組給予大骨瓣開顱的手術(shù)治療，B組給予清除小骨窗血腫手術(shù)治療，C組給予微創(chuàng)鉆孔引流的手術(shù)治療。比較三組的臨床效果。結(jié)果 三組患者手術(shù)之前的意識評分以及出血部位比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 通過個體化治療原則的使用，根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行手術(shù)方法的選擇，可以促使治愈率實現(xiàn)進(jìn)一步提升，促使病死率以及致殘率進(jìn)一步降低。

高血壓腦出血；外科治療；手術(shù)方法

本次研究選取于2013年12月～2015年1月本院收治的高血壓腦出血患者120例作為主要的研究對象，收集患者的臨床資料，并且進(jìn)行有效的分析。對患者進(jìn)行分組研究，取得較為滿意的研究結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2015年1月本院收治的高血壓腦出血患者120例作為主要的研究對象，隨機分為A組、B組、C組，各40例。其中，男70例，女50例，年齡最小33歲，最大75歲，平均年齡(64.00±8.46)歲。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 A組 A組患者接受大骨瓣開顱的手術(shù)治療：施行全身麻醉插管措施，于大骨瓣處行開顱術(shù)，及時清除血腫和已經(jīng)壞死的腦組織，并做好止血控制工作，清除腦內(nèi)血腫以緩解過多的顱內(nèi)壓；清除血腫后患者的后腦組織會發(fā)生多處塌陷，需于硬膜下處放置一根低負(fù)壓的引流管，以及時引流掉剩余血腫，并及時縫合顱內(nèi)硬腦膜，于硬膜外部放置一根用于引流的導(dǎo)管，最后分層將頭皮準(zhǔn)確縫合。

1.2.2 B組 B組患者接受清除小骨窗血腫手術(shù)治療：借助CT對頭顱進(jìn)行準(zhǔn)確定位，避開顱腦重點功能區(qū)域，應(yīng)以血腫塊最大，且位于顱腦最表層處行長為3～4 cm的直線切口,利用牽開器將頭皮撐開，行直徑為2.5～3.0 cm的小骨窗，將硬腦膜準(zhǔn)確切開，并在血管較少且非功能區(qū)處進(jìn)行穿刺以定位血腫的深度以及具體位置，將皮層用電凝切開腸胃2 cm長度，及時牽開皮層并盡快清除血腫，做好止血工作。此時顱腦內(nèi)壓較低，需于硬膜下處放置引流管，并做好后期的縫合工作。

1.2.3 C組 C組患者接受微創(chuàng)鉆孔引流手術(shù)治療：按照出血后經(jīng)CT檢查頭顱結(jié)果，以血腫面積最大處作為穿刺區(qū),于頭部做好相應(yīng)標(biāo)記，定位穿刺靶點和路徑。行局部麻醉后與頭皮處行長為3 cm的直線切口，將頭皮準(zhǔn)確撐開后，于顱骨鉆1個骨孔，將硬膜的邊緣作電凝處理，并行十字法將硬腦膜完全切開，選擇多側(cè)孔的帶芯式硅膠導(dǎo)管，按照預(yù)定的方向直接進(jìn)入血腫的中心區(qū)，然后將針芯緩慢拔出，接上容量為10 ml的注射器，以勻速將腦內(nèi)2/3的血腫的抽出，最后準(zhǔn)確固定好引流管。手術(shù)完成后需將2萬U的尿激酶以及5 ml的生理鹽水準(zhǔn)確注入血腫區(qū)，夾閉需維持在2～4 h，之后將其開放。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)前的意識評分比較 三組患者的術(shù)前意識評分間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組患者出血部位比較 不同外科手術(shù)方法的出血部位存在明顯差異，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組患者的術(shù)前的意識評分比較［n(%)］

表2 三組患者出血部位比較［n(%)］

3 討論

在因腦血管病導(dǎo)致死亡和殘疾的所有疾病中，高血壓腦出血(HCH)致因具有較高的比例，近幾十年來雖然國內(nèi)外已經(jīng)有眾多的醫(yī)學(xué)機構(gòu)對其進(jìn)行大量研究，但該病的致死率仍然居高不下，并且＞3/4存活下來的患者仍有不同程度的殘疾,大多在患者情緒異常激動、過度興奮、排便、屏氣用力或精神過分緊張時發(fā)?。?,2］。目前臨床治療該疾病主要通過手術(shù)方式實現(xiàn)，主要有清除小骨窗血腫手術(shù)治療、微創(chuàng)鉆孔引流手術(shù)治療等，所以合理選擇手術(shù)方式，接受及時的治療措施是挽救患者生命的主要手段［3］。

根據(jù)上述研究得到，上述三組患者使用的手術(shù)方法跟患者手術(shù)之前的意識評分以及出血部位等存在非常顯著的聯(lián)系。在臨床外科治療的過程中，需要制定一系列綜合規(guī)范化的過程，根據(jù)患者的實際情況選取正確的手術(shù)時機，對各種影響因素繼續(xù)擰針對性強的綜合評估，在上述的基礎(chǔ)上選取最合適的手術(shù)得到將血腫清除，從而最大程度的緩解腦受壓,對繼發(fā)性腦受損進(jìn)行有效的阻止，促使手術(shù)成功率進(jìn)一步提升，與此同時最大程度的提升患者的預(yù)后效果。

［1］ 高晨，周敏慧，劉耀明，等.重癥高血壓腦出血手術(shù)治療時機及方式分析.實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，4(9):885-889.

［2］ 王京寬.80例高血壓腦出血患者手術(shù)治療分析.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，4(2):585-589.

［3］ 李慧.醒腦靜注射液聯(lián)合納絡(luò)酮注射液治療腦出血急性期患者的臨床研究.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，8(1):1147-1148.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.060

2015-06-03］

450000 黃河中心醫(yī)院