苑 帆 李 宏

宮頸冷刀錐切術(shù)在CINⅢ患者中的診斷和治療價值探討

苑 帆 李 宏

目的 探討宮頸冷刀錐切術(shù)(CKC)在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅲ級(CINⅢ)患者中的診斷和治療價值。方法 回顧性分析陰道鏡下多點活檢為CINⅢ級的患者23例，采用自身對照法對比陰道鏡下多點活檢、宮頸冷刀錐切術(shù)、子宮切除術(shù)的病理結(jié)果。 結(jié)果 陰道鏡下多點活檢對宮頸病變診斷的準確性為78.3%，而宮頸冷刀錐切對宮頸病變診斷的準確性接近為100.0%，且宮頸冷刀錐切后再行子宮切除術(shù)者術(shù)后病理71.4%降級。結(jié)論 宮頸冷刀錐切術(shù)對于陰道鏡下活檢為CINⅢ級的患者，具有診斷和治療的雙重作用。

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅲ級；宮頸冷刀錐切術(shù)；子宮切除術(shù)

宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是一組與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前病變的統(tǒng)稱，如何阻斷CIN的發(fā)展尤為重要，宮頸冷刀錐切術(shù)是臨床上較早應(yīng)用于治療宮頸疾病一個經(jīng)典手術(shù)，本文旨在探討宮頸冷刀錐切術(shù)對CINⅢ患者的診斷和治療價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12年～2011年12月本院門診經(jīng)宮頸新柏氏液基細胞學(xué)檢測(TCT)、人乳頭瘤病毒(HPV)、陰道鏡活檢“三階梯”診斷為CINⅢ(包括累及腺體)的患者23例，所有患者宮頸外觀均無明顯“菜花”樣贅生物，均收住人院，年齡27～48歲，平均年齡37.25歲，其中有生育要求2例，所有患者充分知情同意并簽字，行宮頸冷刀錐切術(shù)及進一步手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 宮頸冷刀錐切術(shù)方法 患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，暴露宮頸，兩側(cè)陰道穹窿部各注射10 ml 1%的利多卡因局部麻醉，復(fù)方碘溶液涂抹于宮頸，顯示病變邊界。距碘不著色邊界外0.5～1.0 cm處行錐形切除，錐高2.0～2.5 cm,用可吸收線行“前后唇各自折疊法”縫合創(chuàng)面止血，切除標本于12點處標記后全部送本院病理科檢查。

1.2.2 全子宮切除術(shù)方法 同劉新民主編《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》常規(guī)筋膜外全子宮切除方法。

1.2.3 廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)方法 同劉新民主編《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》常規(guī)廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)方法。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡下多點活檢與宮頸錐切術(shù)病理結(jié)果比較 23例患者中18例仍為CINⅢ或累及腺體；2例為宮頸癌ⅠA1；2例為宮頸癌ⅠA2；1例為CINⅡ；其中1例切緣陽性的患者進行了二次錐切術(shù)。見表1。

2.2 23例患者中兩種診斷方法符合18例，占78.3%；其中錐切術(shù)后病理結(jié)果較陰道鏡下多點活檢病理結(jié)果重者4例,占17.4%；減輕1例，占4.3%。

2.3 宮頸錐切術(shù)與進一步手術(shù)的病理結(jié)果比較 17例CINⅢ或累及腺體者均無生育要求，年齡均＞40歲，要求并簽字后進一步行全子宮切除術(shù)；4例宮頸癌患者進一步行廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；1例CINⅡ患者未進行進一步手術(shù)，且有生育要求，隨訪觀察中；1例有生育要求的CINⅢ患者要求定期復(fù)查，密切隨訪中。

表1 陰道鏡下多點活檢與宮頸錐切術(shù)病理結(jié)果比較(n)

表2 宮頸錐切術(shù)與進一步手術(shù)(全子宮切除術(shù)或廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù))的病理結(jié)果比較(n)

2.4 錐切術(shù)后進一步手術(shù)治療的患者術(shù)后病理均無升級，其中15例患者病理結(jié)果降級為慢性炎癥或CINⅠ～Ⅱ，占71.4%；6例維持原CINⅢ及浸潤癌診斷。

3 討論

3.1 宮頸冷刀錐切術(shù)的診斷價值 過去曾一度認為陰道鏡是診斷CIN的金標準。本研究23例陰道鏡活檢的患者，18例病理結(jié)果前后相符，故陰道鏡活檢的準確率為78.3%，文獻報道陰道鏡檢查對CIN診斷的準確性為66%～84%，與文獻資料一致。CIN為多中心病變，在同一宮頸的不同位點可有不同級別的表現(xiàn)，點式活檢取材有限，所取組織少且表淺，無法判斷間質(zhì)有無浸潤及宮頸管受累情況，故易造成過低診斷,甚至漏診。而宮頸冷刀錐切能根據(jù)病變范圍切除較大塊的宮頸組織供病理檢查，詳盡反映宮頸病變程度、宮頸管及切緣的情況，克服了陰道鏡多點活檢的局限，大大降低了對浸潤癌的漏診。呂紅等［1］對100例陰道鏡活檢CINⅢ患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析，得出陰道鏡診斷的基礎(chǔ)上應(yīng)用CKC再次診斷，可以明顯提高宮頸疾病診斷的準確性。李降玉等［2］對553例陰道鏡下多點活檢診斷CIN行治療性宮頸錐切的患者，比較術(shù)前、術(shù)后病理結(jié)果，發(fā)現(xiàn)浸潤癌的漏診率7.5%。本文23例患者中發(fā)現(xiàn)浸潤癌4例，漏診率達到了17.4%，而宮頸冷刀錐切后再行手術(shù)，術(shù)后病理均無升級，由此可見,宮頸錐切對診斷的符合率接近為100.0%。故宮頸冷刀錐切術(shù)的診斷價值不可忽略。

3.2 宮頸冷刀錐切術(shù)的治療價值 本研究中宮頸錐切術(shù)后進一步手術(shù)的21例患者，結(jié)合病理結(jié)果分析71.4%降級，故對于CINⅢ患者來說，CKC不但是一種診斷上漏診率較低,且具有較強治療作用的方法，尤其是對于年輕、希望保留生育功能的CINⅢ的患者，CKC的診斷及治療作用無可替代。郝增平等［3］對30例CINⅢ的患者應(yīng)用CKC治療的臨床資料進行分析，治療后隨訪1～5年無復(fù)發(fā)，其中2例已成功妊娠并剖宮分娩，結(jié)論示CKC是治療CINⅢ的有效方法。蔣敏橋等［4］等通過臨床病例資料對CKC與Leep在CIN治療中的療效進行比較，結(jié)論示CKC比Leep更有利于減低陽性切緣的發(fā)生率。也有研究［5］指出，CKC的復(fù)發(fā)率低于Leep。

綜上所述，CKC具有診斷和治療的雙重作用，在臨床上有較高的應(yīng)用價值。

［1］ 呂紅，陳洪光.CKC治療100例CINⅢ的臨床療效分析.中國當代醫(yī)藥，2010，17(2):180.

［2］ 李降玉，鄧克華.宮頸錐切對宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及早期浸潤癌的診斷價值探討.實用癌癥雜志，2000，15(3):316.

［3］ 郝增平，陳瑛，靳家玉，等.CKC治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅲ級的效果評價.中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10(7):620-621.

［4］ 蔣敏橋，葉艷娜，梁見弟，等.CKC與Leep在CIN治療中療效比較.當代醫(yī)學(xué)，2012，18(7):37-38.

［5］ 陶士云.Leep與CKC治療CINⅢ的療效比較.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(14):32-33.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.056

2015-04-02］

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