史 博

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療大腸癌臨床對比分析

史 博

目的 比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療大腸癌的臨床應(yīng)用效果。方法 選取大腸癌患者100例，按隨機數(shù)字表法分為觀察者和對照組，每組50例。觀察組接受CO2氣腹腹腔鏡手術(shù)治療，對照組接受開腹手術(shù)治療，比較兩組患者的根治效果、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、切除腸管長度和淋巴結(jié)數(shù)目。結(jié)果 兩組手術(shù)均順利完成，無死亡病例，觀察組術(shù)中出血量少于對照組,術(shù)后排氣時間和下床活動時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌術(shù)中出血量少，恢復(fù)快，整體療效優(yōu)于開腹手術(shù)，值得臨床推廣。

大腸癌；CO2氣腹腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

大腸癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和致死率高，嚴重危脅患者的身體健康和生存質(zhì)量，目前手術(shù)切除是臨床上治療該病的主要手段，同時也是最為直接有效的方法［1］。常規(guī)開腹手術(shù)是治療大腸癌的經(jīng)典術(shù)式，但有術(shù)中出血量多、患者恢復(fù)慢等不良反應(yīng)。近年來，腹腔鏡大腸癌根治術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢和臨床療效獲得了臨床醫(yī)生和患者的廣泛認可，應(yīng)用日益廣泛。有文獻報道［2］，采用腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌與開腹手術(shù)相比效果更為明顯，且創(chuàng)傷小，療效令人滿意。本研究對比分析了兩種術(shù)式治療大腸癌的臨床效果，以期為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年6月本院收治的大腸癌患者100例，均經(jīng)術(shù)前病理證實為惡性，按隨機數(shù)字表法分為觀察者和對照組，每組50例。其中觀察組有男27例，女23例，年齡36～82歲，平均年齡(69.17±7.58)歲；腫瘤分期系統(tǒng)(TNM)分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期17例，Ⅲ期27例。對照組有男26例，女24例，年齡35～80歲，平均年齡(68.85±8.94)歲；TNM分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期16例，Ⅲ期30例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均做好術(shù)前及腸道準備，均行器官插管全身麻醉，體位取改良截石位，術(shù)中適時調(diào)整體位。觀察組接受CO2氣腹腹腔鏡手術(shù)治療，對照組接受開腹手術(shù)治療。

1.2.1 CO2氣腹腹腔鏡手術(shù) 建立CO2氣腹，于臍部作穿刺孔，放置trocar，之后放入腹腔鏡，明確腫瘤位置并作穿刺操作孔，通常采用4～5孔法，人工氣腹維持在10～13 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，于腫瘤近端結(jié)扎腸管，并結(jié)扎主要供支血管，采用超聲刀游離腸管。關(guān)閉氣腹，通過腹壁切口切除壞死部位，之后將切口縫合，再次建立氣腹，完成腸道重建。

1.2.2 開腹手術(shù) 于患側(cè)腹部作切口(15 cm)，腹腔打開后結(jié)扎腸管，操作時動作宜輕柔。之后游離結(jié)扎腸管，行全直系膜切除術(shù)治療，之后進行腸道和消化道重建。

1.3 觀察指標 觀察并記錄所有患者的根治效果、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、切除腸管長度和淋巴結(jié)切除數(shù)目。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均順利完成，無死亡病例，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后排氣時間和下床活動時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較(s)

表1 兩組手術(shù)情況比較(s)

注：與對照組比較 ，aP＜0.05

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3 討論

自1993年鄭民華［3］開展腹腔鏡大腸手術(shù)之后，該術(shù)式在我國的應(yīng)用日益普遍，早期受手術(shù)難度大、器械缺乏和“學(xué)習(xí)曲線”［4］時間較長等多方面因素的影響，腹腔鏡大腸癌手術(shù)所需時間明顯長于常規(guī)開腹手術(shù)，且出血量較多，部分患者甚至不得不中轉(zhuǎn)開腹［5］。近年來，隨著外科技術(shù)和手術(shù)微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展，加之超聲刀、切割吻合器等各類器械開始應(yīng)用于臨床，腹腔鏡大腸癌手術(shù)獲得了前所未有的發(fā)展。其手術(shù)時間接近于開腹手術(shù)甚至更短，而術(shù)中出血量卻明顯減少，手術(shù)近期療效確切，已成為根治大腸癌的常用術(shù)式之一。

本研究結(jié)果顯示，分別接受腹腔鏡與開腹手術(shù)治療的觀察組和對照組患者均順利完成手術(shù)，兩組患者的手術(shù)時間、切除腸管長度和淋巴結(jié)數(shù)目比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后排氣時間和下床活動時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示腹腔鏡大腸癌手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)既能獲得較好的根治效果，又具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌術(shù)中出血量少,恢復(fù)快，可明顯縮短住院時間，整體療效優(yōu)于開腹手術(shù)。但接受CO2氣腹腹腔鏡手術(shù)治療后患者腹腔內(nèi)部通常會殘留CO2，患者應(yīng)嚴格控制飲食，多食用水果、蔬菜等，避免食用豆類等產(chǎn)氣食物，以降低術(shù)后腹脹的發(fā)生率。此外需要注意的是，在接受治療前還應(yīng)開展詳細的實驗室及內(nèi)鏡檢查，以保證治療效果。

［1］ 孫偉，吳光謙，劉超.腹腔鏡與開腹大腸癌根治術(shù)后胰島素抵抗情況對比觀察.山東醫(yī)藥，2014，58(20):77-78.

［2］ 秦海春，劉俊，杜廷義，等.大腸癌手術(shù)前后外周血CEA蛋白、CEA mRNA的變化及臨床意義.中國老年學(xué)雜志，2012，32(3): 499-500.

［3］ 鄭民華.我國腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的現(xiàn)狀與評價.腹腔鏡外科雜志，2001，6(4):247.

［4］ 曹廣，陶振洲，伍冀湘.腹腔鏡及開腹手術(shù)在大腸癌治療中的臨床應(yīng)用及其對機體免疫功能的影響.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，33(1):59-62.

［5］ 林繼升.腹腔鏡手術(shù)治療老年晚期大腸癌合并轉(zhuǎn)移患者臨床分析.海南醫(yī)學(xué)，2013，24(16):2436-2437.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.050

2015-06-10］

117000 本溪鋼鐵(集團)公司總醫(yī)院腫瘤外科