張玉梅

咽異感癥260例病因分析

張玉梅

目的 探討咽異感癥的病因，為臨床診斷提供依據(jù)。方法 對260例咽異感癥患者進行常規(guī)耳鼻喉科檢查，并根據(jù)病情選擇做消化道鋇餐、鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT、頸部彩超、心電圖等檢查，針對病因相應(yīng)治療。結(jié)果 患者中有咽喉黏膜、淋巴組織、腺體等炎性病變169例，未明顯病變患者91例。其中胃食管反流性疾病47例(51.6%)，更年期綜合征21例(23.1%)，咽神經(jīng)官能癥8例(8.8%)，甲狀腺疾病和甲狀腺腫瘤13例(14.3%)。結(jié)論 咽異感癥的病因較多，臨床上可初步依據(jù)咽異感癥的部位、伴隨癥狀及?？茩z查對病因做出初步診斷，應(yīng)重視胃食管反流病、慢性鼻-鼻竇炎及精神因素與咽異感癥的關(guān)系。

咽異物感；病因

耳鼻喉科門診就診患者中，約1/3的患者主訴咽喉不適,常表現(xiàn)為有異物感、伴燒灼、瘙癢及梗阻感，空咽(不進食)時明顯，部位不固定。產(chǎn)生咽異感癥的病因復(fù)雜，有些所謂的“病因”與本癥狀同時出現(xiàn)，頻率較高的疾病，其致病機制不明。但是，自從Malcomson 發(fā)現(xiàn)胃食管反流可導(dǎo)致咽異物感后，多數(shù)人認(rèn)為該癥不屬于癔病，患者的感覺是真實的,具有器質(zhì)性病變或功能紊亂［1］。該癥病因復(fù)雜，涉及咽喉部、頸部、精神因素等多種因素，臨床上患者常表現(xiàn)為病程長,療效不穩(wěn)定，容易反復(fù)發(fā)作，常有器質(zhì)和精神性兩種因素［2］。如果在門診檢查時不能明確病因，僅做簡單對癥處理，容易耽延病情，延長患者病程，造成不必要的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)將本科以咽部異物感為主訴患者的門診病例資料經(jīng)過仔細(xì)整理歸納，并就其病因作初步探討和認(rèn)識?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008～2013年本科治療咽異感癥患者260例，男90例，女170例；年齡21～65歲。病程2個月～5年,且反復(fù)就診≥3次。主要癥狀：咽部或喉部有異物感、伴燒灼、瘙癢及梗阻感等，空咽(不進食)時明顯，部位不固定，伴隨咽痛、咽干、聲音嘶啞、反酸、后吸性涕和吞咽困難等，查體時約2/3患者有慢性咽炎體征。本組不包括咽喉部有明顯病變而容易診斷的患者，如扁桃體炎、咽部腫瘤、懸雍垂過長等。

1.2 方法 所有患者均行常規(guī)耳鼻喉科檢查，包括鼻部檢查、鼻咽、口咽、喉咽及頸部甲狀腺、淋巴結(jié)檢查，必要時行鼻竇CT、頸椎X線、頸部和甲狀腺彩超等檢查，進行相應(yīng)對癥處理及治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪6個月，患者自感咽異感癥狀完全消失為痊愈；患者自感咽異感癥狀明顯減輕為顯效；自感咽異感癥狀減輕為有效；患者自感咽異感癥狀無變化或加重為無效?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

260例咽異感癥患者中，未發(fā)現(xiàn)咽喉黏膜、淋巴組織、腺體等明顯病變患者91例(35.0%)；有咽喉黏膜、淋巴組織、腺體等病變者169例(65.0%)。91例無明顯咽喉黏膜、淋巴組織、腺體等病變患者中，胃食管反流性疾病47例(51.6%),更年期綜合征21例(23.1%)，咽神經(jīng)官能癥8例(8.8%)，甲狀腺疾病和甲狀腺腫瘤13例(14.3%)。169例有咽喉黏膜、淋巴組織、腺體等病變患者中胃食管反流性疾病52例(30.8%),慢性鼻-鼻竇炎47例(27.8%)，慢性扁桃體增生16例(9.5%),慢性肥厚性咽炎11例(6.5%)，其他40例(23.7%)。260例患者經(jīng)心理、藥物、外科等各種干預(yù)治療，隨訪6個月，痊愈96例(36.9%)，顯效76例(29.2%)，好轉(zhuǎn)40例(15.4%)，無效46例(17.7%)。見表1。

表1 260例咽異感癥患者相關(guān)病因、治療方法及結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

通過對本組資料的整理，提示局部因素仍為最主要的發(fā)病原因，但全身因素也占較大比例，而且目前胃食管反流因素、精神因素所占比例逐漸升高。在面對患者時認(rèn)真仔細(xì)檢查，對一些比較少見的局部疾病也要注意不可漏診。同時在行局部耳鼻喉科檢查時注意仔細(xì)檢查甲狀腺病變及頸部淋巴結(jié)情況。

有38.5%的患者患有胃食管反流性疾病，其中10%～15%以喉部癥狀為主訴的患者有胃食管反流相關(guān)的潛在病因。大多數(shù)患胃食管炎的患者，可以檢查出咽喉黏膜等病變，表現(xiàn)為慢性發(fā)聲困難、習(xí)慣性清嗓動作、咽異物感等［3］，查體時可見杓狀區(qū)充血、腫脹或紅斑，口咽黏膜深紅色，喉內(nèi)粘稠分泌物，后聯(lián)合肥大。追問病史，除咽部癥狀外，常伴有胸骨后、上腹部燒灼感或不適感、反酸、晨起無明顯原因咳嗽、咳痰等癥狀。對此類患者行質(zhì)子泵阻滯劑(奧美拉唑或埃索拉唑)、胃動力藥(嗎丁啉、莫沙必利)、黏膜保護劑(果膠鉍)診斷性治療，并給予相應(yīng)飲食指導(dǎo)，隨訪結(jié)果咽異感癥患者的癥狀基本消失。

慢性鼻-鼻竇炎患者，因鼻腔鼻竇的炎癥及鼻中隔偏曲等，使其炎性分泌物經(jīng)后鼻孔倒流至咽部，引起咽部不適感,也較常見。這類患者常常有鼻塞、晨起出現(xiàn)頻繁的刺激性咳嗽、伴惡心，咳嗽時常無分泌物咳出(干咳)或僅有少量分泌物咳出。咽部黏膜表現(xiàn)為慢性充血，鼻咽部有時可見黏性或膿性分泌物附著。對此類患者主要針對鼻炎、鼻竇炎治療,包括鼻部局部沖洗及噴藥，并可全身應(yīng)用抗生素、黏液促排劑等，癥狀嚴(yán)重者可行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。

對精神因素引起的咽異感癥患者，除了認(rèn)真做好局部檢查，并做好詳細(xì)耐心誠懇的解釋，幫助患者建立起治愈疾病的信心，同時積極對癥治療，必要時請神經(jīng)內(nèi)科行漢密頓焦慮或抑郁量表評分等，給予抗焦慮抑郁藥診斷性治療。

對咽異感患者詢問病史時須持關(guān)切同情態(tài)度，不要輕率地否定患者的主觀感覺，而要仔細(xì)檢查鼻部、咽喉部、頸部、甲狀腺等部位，注意觀察患者情緒反應(yīng)，查找其全身和局部病因，排除了器質(zhì)性因素后，以關(guān)切的態(tài)度詳細(xì)耐心向患者解釋病情，針對病因采取相應(yīng)治療方法，才能得到患者的信賴，取得滿意療效。

［1］ 姜泗長.耳鼻咽喉-頭頸外科診斷與鑒別診斷.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001:237-238.

［2］ 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1140-1142.

［3］ James B，Snow Jr P，Ashley W，et al.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第17版 .北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:994-995.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.037

2015-06-01］

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