郭春鳳

腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術后肌瘤殘留、并發(fā)癥、復發(fā)對照研究

郭春鳳

目的 比較腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(LM)與開腹子宮肌瘤剔除術(TAM)后肌瘤殘留、并發(fā)癥、復發(fā)的不同。方法 328例子宮肌瘤患者，根據(jù)子宮肌瘤剔除術的術式將患者分為TAM組226例和LM組102例。比較兩組手術及術后一般情況、總并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率。結果 LM組手術時間、術中出血量、術后肛門首次排氣時間、住院時間明顯少于TAM組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。LM組的總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于TAM組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。LM組的復發(fā)率明顯低于TAM組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 LM是一種術后并發(fā)癥少、利于患者術后恢復的微創(chuàng)手術，復發(fā)率低于TAM，可見LM能一定程度的降低子宮肌瘤的復發(fā)率，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；肌瘤殘留；并發(fā)癥

子宮肌瘤是育齡婦女常見的良性腫瘤，其臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長、下腹包塊等［1］。目前，子宮肌瘤的治療主要采用外科手術治療。近年來，隨著人們對晚婚晚育觀念接受程度的增加，加之子宮肌瘤患者有生育的要求,保留子宮功能和器官完整性逐漸被人們所重視。子宮肌瘤剔除術是目前最常用的手術治療手段，其術式包括TAM和 LM,兩種術式均能保留患者的生育能力，但其對術后肌瘤殘留、復發(fā)的影響尚無統(tǒng)一結論。本研究對328例子宮肌瘤患者進行回顧性分析，分析TAM、LM兩種手術后病灶殘留、復發(fā)情況，為臨床選擇合理的手術術式提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年4月～2013年7月本院收治的子宮肌瘤患者328例的臨床資料，患者均行子宮肌瘤剔除術，無其他盆腔病變，均獲得隨訪的患者，排除多囊卵巢綜合征、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥等生殖系統(tǒng)疾病，排除妊娠期婦女。根據(jù)子宮肌瘤剔除術的術式將患者分為TAM組和LM組。TAM組226例，平均年齡 (34.1±4.1)歲；單發(fā)肌瘤176例,多發(fā)肌瘤50例；肌瘤體積大小(55.7±3.2)cm3。LM組102例，平均年齡 (34.7±4.3)歲；單發(fā)肌瘤53例，多發(fā)肌瘤49例；肌瘤體積大小(56.2±3.8)cm3。兩組的年齡、單發(fā)肌瘤比例、肌瘤體積大小比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術后隨訪 所有患者在術后6個月每隔3個月復診1次，6個月后每隔6個月復診1次，復診時記錄月經(jīng)情況、婦科檢查結果。對有保留生育功能者，術后進行妊娠指導,對未進入宮腔的肌瘤者，建議避孕6個月；對進入宮腔的較大肌瘤或多發(fā)肌瘤者，建議避孕12個月。隨訪截止時間：2014年12月30日。

1.2.2 術后殘留和復發(fā)的診斷 術后肌瘤殘留是指術后3個月連續(xù)2次以上復查B超見子宮肌瘤。術后肌瘤復發(fā)是指術后3個月B超復查正常，但術后6個月復查B超提示子宮肌瘤。

1.3 觀察項目 比較兩組患者的手術手術時間、術中出血量、肛門首次排氣時間、住院天數(shù)、術后并發(fā)癥發(fā)生情況及術后癥狀緩解、病灶殘留、復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術及術后一般情況比較 LM組手術時間、術中出血量、術后肛門首次排氣時間、住院時間明顯少于TAM組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組切口感染、切口疼痛、盆腔粘連、腸梗阻、性功能障礙發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但LM組的總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于TAM組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組術后癥狀緩解、病灶殘留、復發(fā)情況比較 兩組的癥狀緩解率、病灶殘留率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但LM組的復發(fā)率明顯低于TAM組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組手術及術后一般情況比較(

表1 兩組手術及術后一般情況比較(

注：與TAM組比較，P＜0.05

?

表2 術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組術后癥狀緩解、病灶殘留、復發(fā)情況比較［n(%)］

3 討論

子宮肌瘤在生育年齡女性人群中的發(fā)生率約為20%～50%，肌瘤在形態(tài)學上呈白色，有包膜，與周邊正常組織邊界清晰［2］。據(jù)報道，子宮肌瘤好發(fā)于生育年齡婦女，青春期女性發(fā)生率極低，絕經(jīng)后肌瘤則明顯萎縮或消失，因此被認為與女性性激素相關，女性性激素可刺激肌瘤的生長［3］。另外,妊娠期服用雌激素、晚育、遺傳因素等均與子宮肌瘤密切相關［4］。并非所有的子宮肌瘤患者有典型的臨床表現(xiàn)，大多數(shù)無明顯不適感，只是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。有研究證實，子宮肌瘤患者的臨床癥狀與肌瘤體積、數(shù)目、生長位置相關，通常是大的肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤患者可有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長癥狀，瘤體較大者下腹部可捫及包塊，并伴有尿頻、尿急、陰道分泌物增多、下腹墜脹、腰酸背痛等癥狀［5］。隨著疾病的進展對患者的生活質量造成極大的影響，因此需及時診斷和治療，目前主要采用超聲和腹腔鏡檢查進行診斷，確診后根據(jù)患者的具體情況選擇針對性的治療方案。

開腹手術是子宮肌瘤傳統(tǒng)的治療手術方式，對于肌瘤體積較大、數(shù)量多或位置隱蔽的患者一般選擇開腹手術。但許多臨床研究報道，開腹手術創(chuàng)傷大、術后恢復慢、易出現(xiàn)切口感染、盆腔粘連等術后并發(fā)癥，故其臨床應用受到了限制［6］。近期，隨著腹腔鏡技術設備的更新完善，其在臨床各科中的推廣應用，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的開展及其臨床療效得到了認可，該術式具有切口小、術中出血少、創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少、機體功能恢復快等優(yōu)勢，目前已成為廣大子宮肌瘤患者首選的一種安全可靠的手術方式。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術可保留子宮的完整性，因此使患者仍能有正常的生育能力［7］。但該手術也存在術中止血困難，僅依靠電凝止血效果差等不足，因此術中使用垂體后葉素以減少術中子宮出血量。由于術前須行超聲檢查，明確肌瘤所在部位、數(shù)量及形態(tài)大小，部分肌瘤剔除難度大，需術者嫻熟掌握腹腔鏡操作技術，在必要情況下可轉開腹手術。

本研究中，LM組的手術時間、術中出血量、術后肛門首次排氣時間及住院時間明顯少于TAM組，且術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于TAM組，提示LM是一種術后并發(fā)癥少、利于患者術后恢復的微創(chuàng)手術。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，LM組的癥狀緩解、殘留率與TAM組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但復發(fā)率低于TAM組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，可見LM能一定程度的降低子宮肌瘤的復發(fā)率，值得臨床推廣應用。

［1］ 沈健，黃磊，田訓，等.腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術的比較研究.中國婦幼保健，2013，28(8):1241-1244.

［2］ 郭尚云，陳秀芹.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術68例臨床分析.中國婦幼保健，2011，26(18):2854-2855.

［3］ 郭曉青，王英紅，阿曼古麗.腹腔鏡巨大子宮肌瘤切除術147例報告.腹腔鏡外科雜志，2006，11(1):8-9.

［4］ 焦海寧，蔡蕾，喇端端.腹腔鏡下子宮大肌瘤挖除術243例臨床分析.上海交通大學學報，2008，92(12):1600-1602.

［5］ 陳平忍，石彬.腹腔鏡大子宮肌瘤切除術與開腹手術的對比研究.腹腔鏡外科雜志，2011，16(9):26.

［6］ 朱珠，倪觀太，周毅惠.子宮肌瘤剔除術三種術式臨床結局分析.皖南醫(yī)學院學報，2010，12(1):33-36.

［7］ 劉小樂，范濤，陳春瑩.腹腔鏡下與經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術的臨床比較.廣東醫(yī)學，2011，86(11):1444-1445.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.029

2015-04-20］

264400 威海市文登中心醫(yī)院婦科