魏雙菊

肝炎肝硬化患者的肝功能檢驗(yàn)結(jié)果分析

魏雙菊

目的 分析肝炎肝硬化患者的肝功能檢驗(yàn)結(jié)果，探討肝炎與肝硬化關(guān)系。方法 肝炎肝硬化患者94例納入肝炎肝硬化組，Child-Pugh分級A級25例、B級30例、C級39例，分別納入A、B、C亞組；取體檢健康者50例納入對照組，對比各組肝功能水平及肝炎肝硬化患者治療前后肝功能水平。結(jié)果 肝炎肝硬化組合計(jì)與A、B、C亞組血清膽固醇(CHO)、白蛋白(ALB)、血清膽堿酯酶(CHE)水平低于對照組，總膽汁酸(TBA)水平高于對照組，A亞組CHE、ALB、CHO水平高于B亞組、B亞組高于C亞組，A亞組TBA水平低于B亞組、B亞組低于C亞組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后肝炎肝硬化患者CHE、ALB、CHO水平高于治療前，TBA水平低于治療前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 肝炎肝硬化患者的肝功能可預(yù)測Child-Pugh分級、評價(jià)療效。

肝炎肝硬化；肝功能檢驗(yàn)；臨床分析

肝硬化是一種干細(xì)胞廣泛變性、壞死基礎(chǔ)上所致肝臟顯微組織彌漫性增生病理表現(xiàn)，肝炎是肝硬化最常見病因之一,而乙肝又是最常見肝炎類型。乙肝是一種重大傳染病，我國現(xiàn)存乙型肝炎病毒(HBV)感染者超億人，乙肝潛伏期患者約2000萬人，其中約有15%～40%進(jìn)展為肝硬化，此時(shí)若得不到及時(shí)、有效的治療，可進(jìn)展為乙肝末期，并發(fā)肝腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥，有癥狀者5年內(nèi)生存率不足15%，肝炎肝硬化已成為肝病患者死亡的主要原因之一［1］。分析肝炎肝硬化患者肝功能水平，對于病情評估、疾病治療具有重要指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年9月本院傳染科收治肝炎肝硬化患者94例納入肝炎肝硬化組，其中男61例、女33例；年齡24～64歲，平均年齡(43.4±9.4)歲；HBeAg陽性40例，均確診為乙型肝炎。B超聲檢測：Child-Pugh分級表示：A級25例、B級30例、C級39例，分別納入A、B、C亞組。Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)：治療前后采血測定血清膽紅素、血清白蛋白濃度以及凝血酶原時(shí)間，記錄腹水、肝性腦病發(fā)生情況，五個(gè)項(xiàng)目按照輕、中、重記作1～3分，三名醫(yī)師評定，5～6分A級，7～9分B級，≥10分C級，總分5～15分。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥30歲、≤75歲；②確診為肝炎肝硬化；③初次診斷發(fā)現(xiàn)肝硬化；④未合并其他類型肝病，如肝癌；⑤臨床資料完整；⑥尚未給予抗病毒治療。選擇同期來院體檢正常志愿者50例作為對照組，其中男34例，女16例；年齡25～61歲，平均年齡(43.0±10.1)歲，各組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 晨起，采集空腹外周靜脈血5 ml，以美國SYNCHRONLX20全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑進(jìn)行肝功能檢測。對肝炎肝硬化患者，參照《慢性乙型肝炎防治指南》給予抗病毒為主的綜合治療，主要方法為：①抗病毒治療，口服阿德福韋酯10 mg/d、拉米夫定100 mg/d、拉米夫定100 mg/d+阿德福韋酯10 mg/d、恩替卡韋0.5 mg/d，連續(xù)用藥104周，每隔4周復(fù)查HBV DNA病毒載量，若有病毒學(xué)突破耐藥，可選可行耐藥性實(shí)驗(yàn)，無交叉耐藥聯(lián)合用治療；②保肝治療,據(jù)癥狀表現(xiàn)、并發(fā)癥、不良反應(yīng)發(fā)生情況，給予藥物保肝治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝炎肝硬化組及其亞組與對照組肝功能水平比較 肝炎肝硬化組合計(jì)與A、B、C亞組CHE、ALB、CHO水平低于對照組，TBA高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A亞組CHE、ALB、CHO水平高于B亞組、B亞組高于C亞組，A亞組TBA水平低于B亞組、B亞組低于C亞組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療前后肝炎肝硬化患者肝功能水平變化比較 治療后，CHE、ALB、CHO水平高于治療前，TBA水平低于治療前,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 肝炎肝硬化合計(jì)與A、B、C亞組、對照組肝功能指標(biāo)水平對比(s)

表1 肝炎肝硬化合計(jì)與A、B、C亞組、對照組肝功能指標(biāo)水平對比(s)

注：與對照組相比，aP＜0.05；與A亞組相比，bP＜0.05；與B亞組相比，cP＜0.05

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表2 肝炎肝硬化患者治療前后肝功能水平對比(s，n=94)

表2 肝炎肝硬化患者治療前后肝功能水平對比(s，n=94)

注：與治療前相比，aP＜0.05

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3 討論

肝炎與肝硬化兩者密切相關(guān)，肝炎所致炎性細(xì)胞浸潤是致肝硬化發(fā)生、進(jìn)展的主要病理基礎(chǔ)，患者肝細(xì)胞受損，肝功能亦受到影響，本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，肝炎肝硬化組肝功能指標(biāo)與對照組差異顯著。Child-Pugh是綜合評價(jià)肝硬化嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)，分級越高患者病情嚴(yán)重、肝臟儲備功能越差，愈合可能越差［2］。本次研究顯示，不同級別Child-Pugh肝炎肝硬化患者肝功能指標(biāo)水平與對照組差異顯著,提示隨著病情的加重，肝功能指標(biāo)可作為疾病診斷、Child-Pugh分級預(yù)測指標(biāo)。當(dāng)然，這一結(jié)論僅適用于尚未系統(tǒng)治療者，經(jīng)抗病毒、保肝治療后，肝炎肝硬化患者肝功能指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，盡管肝硬化無法逆轉(zhuǎn)，但也得到一定遏制，肝功能指標(biāo)可作為抗病毒、保肝治療療效評價(jià)指標(biāo)［3］。當(dāng)然，在肝功能評價(jià)肝炎與肝硬化病情、治療效果時(shí)，還應(yīng)充分考慮患者生理狀況，如是否疲勞、有無負(fù)性情緒、體質(zhì)、性別、是否合并創(chuàng)傷等［4］。

總之，肝炎肝硬化患者的肝功能可預(yù)測Child-Pugh分級、評價(jià)療效。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版).中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，12(1):1-15.

［2］ 王曉麗.肝爽顆粒聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝肝硬化臨床療效觀察.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10(4):120-121.

［3］ 林宇，李頌華，王如偉.日本對慢性乙型肝炎和肝硬化的治療研究概述.中國藥學(xué)雜志，2012，47(18):1444-1449.

［4］ 葛艦，薛曉琳，王天芳，等.乙型肝炎肝硬化患者疲勞與負(fù)性情緒的關(guān)系研究.天津中醫(yī)藥，2014，31(2):81-83.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.021

2015-03-25］

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