白艷梅

降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在惡性血液病并感染患者中的應(yīng)用價(jià)值

白艷梅

目的 探討降鈣素原(PCT)和C反應(yīng)蛋白(CRP)在惡性血液病并感染患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 60例惡性血液病并感染患者，根據(jù)患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、病原微生物檢查、影像學(xué)檢查等，分為細(xì)菌組42例［包括G+菌15例(G+菌組)和G-菌27例(G-菌組)］；真菌組18例［(包括念珠菌11例(念珠菌組)和曲霉菌7例(曲霉菌組)］，檢測(cè)各組患者PCT和CRP水平。結(jié)果 G-菌組、G+菌組PCT水平均明顯高于真菌組，細(xì)菌組組內(nèi)比較，G-菌組較G+菌組PCT升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。G-菌組、G+菌組及真菌組三組間CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與總體真菌組比較，念珠菌組、曲霉菌組PCT、CRP水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 PCT在鑒別真菌與細(xì)菌感染上有一定指導(dǎo)意義，PCT還可以進(jìn)一步區(qū)分細(xì)菌感染為G-菌還是G+菌，其特異性較CRP高，臨床有重要應(yīng)用價(jià)值。

降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；惡性血液?。桓腥?/p>

惡性血液病合并感染一直是臨床上需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題，此類患者機(jī)體免疫力較低，病情及用藥情況的復(fù)雜化常導(dǎo)致感染病因不能確定，病因診斷的延誤和治療的不及時(shí)性常致病情難以控制，嚴(yán)重影響著疾病的預(yù)后。因此，尋找快速的特異性較強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)對(duì)感染病因的判斷十分重要。降鈣素原(procalcitionin，PCT)和C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)被認(rèn)為是炎癥檢驗(yàn)的早期指標(biāo)，本文通過(guò)對(duì)60例惡性血液病并感染患者的PCT、CRP進(jìn)行檢測(cè)，探討二者在惡性血液病并感染患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2015年1月本科收治的惡性血液病并感染患者60例，其中急性白血病39例，非霍奇金淋巴瘤9例，多發(fā)性骨髓瘤5例，骨髓增生異常綜合征3例,慢粒急粒變3例，嗜血細(xì)胞綜合征1例。根據(jù)患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、病原微生物檢查、影像學(xué)檢查等，將研究對(duì)象分為細(xì)菌組42例，真菌組18例；細(xì)菌組根據(jù)血培養(yǎng)、局部分泌物培養(yǎng)及涂片等結(jié)果分為G+菌組15例和G-菌組27例；按照血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則［1］，真菌組確診病例根據(jù)分泌物培養(yǎng)、涂片、病理等結(jié)果分為念珠菌組11例和曲霉菌組7例。各組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)PCT水平，采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀，試劑由貝克曼庫(kù)爾特公司配套提供；用免疫比濁法檢測(cè)CRP水平，采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀，試劑由貝克曼庫(kù)爾特公司提供。PCT＞0.5 ng/ml，CRP＞6 mg/L為陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者血清PCT和CRP比較 G-菌組、G+菌組PCT水平均明顯高于真菌組，細(xì)菌組組內(nèi)比較，G-菌組較G+菌組PCT升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三組間CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 真菌感染患者PCT、CRP的比較 與總體真菌組比較,念珠菌組、曲霉菌組PCT、CRP水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 各組患者PCT、CRP比較s，%)

表1 各組患者PCT、CRP比較s，%)

注：與真菌組比較，aP＜0.05，bP＞0.05；與G+菌組比較，cP＜0.05，dP＞0.05

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表2 真菌感染患者PCT、CRP比較(s)

表2 真菌感染患者PCT、CRP比較(s)

注：與總體真菌組比較，aP＞0.05

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3 討論

感染是惡性血液病患者主要并發(fā)癥及致死原因之一，嚴(yán)重影響患者的治療效果及預(yù)后。因此，對(duì)感染病因作出早期、準(zhǔn)確診斷尤為重要。PCT生理狀態(tài)下由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌，炎癥過(guò)程中巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞可大量分泌，肺、腸道組織的淋巴細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞都能分泌，是預(yù)測(cè)感染的穩(wěn)定指標(biāo)，2001年國(guó)際膿毒癥會(huì)議已經(jīng)將PCT作為膿毒血癥診斷指標(biāo)之一。在本文當(dāng)中， PCT陽(yáng)性率在細(xì)菌感染組顯著高于真菌感染組，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。PCT能準(zhǔn)確的鑒別細(xì)菌菌血癥和真菌菌血癥，低的PCT值(0.96 ng/ml)是診斷真菌菌血癥的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素［2］。本研究表明PCT還可以區(qū)分細(xì)菌感染為G-菌感染還是G+菌感染，G-菌組PCT水平高于G+菌組(P＜0.05)。原因考慮與G-菌的內(nèi)毒素有關(guān)，國(guó)外研究表明［3］，細(xì)菌內(nèi)毒素和多種細(xì)胞因子均可以刺激PCT的釋放,但G-菌的內(nèi)毒素卻可以在無(wú)細(xì)胞因子的情況下在體外直接誘導(dǎo)人培養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生高水平的PCT，而G+菌卻無(wú)此作用。

在本文研究中，PCT在對(duì)念珠菌感染和曲霉菌感染時(shí)水平無(wú)明顯差別，對(duì)此國(guó)內(nèi)外對(duì)此報(bào)道不一。Dornbusch等［4］分析55例侵襲性真菌病患者，發(fā)現(xiàn)早期近50%的白念珠菌感染及5.3%曲霉病患者PCT有所升高，提示白念珠菌感染時(shí)PCT可顯著升高。Montagna等［5］發(fā)現(xiàn)，在念珠菌血癥新生兒患者中，PCT均無(wú)明顯升高。PCT在真菌感染中的水平仍需要更多臨床研究。

CRP為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，為機(jī)體非特異性炎癥反應(yīng)因子。在本文中，CRP在細(xì)菌組與真菌組均顯著升高，且各菌種間無(wú)明顯差異，與PCT相比，其對(duì)感染的診斷特異性不強(qiáng)，但可與PCT聯(lián)合檢測(cè)，評(píng)判感染程度。

本研究表明，PCT相對(duì)于CRP對(duì)感染的診斷更具特異性,對(duì)感染早期病原學(xué)診斷有一定指導(dǎo)意義，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但目前PCT對(duì)不同真菌感染時(shí)的反應(yīng)情況意見仍不統(tǒng)一,不排除與多種致病菌混合感染有關(guān)，需更進(jìn)一步研究證實(shí)。

［1］ 中國(guó)侵襲性真菌感染工作組.血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(第三次修訂).中華內(nèi)科雜志，2010，49(5):451-454.

［2］ Charles PE，Dalle F，Aho S，et al.Serum proealeitonin measurement contribution to the early diagnosis of candidemia in critically ill patients.Intensive Care Med，2006，32(10):1577-1583.

［3］ Elson G，Dunn-Siegrist I，Daubeuf B，et al.Contribution of Tolllike receptors to the innate immune response to Gram-negative and Gram-positive bacteria.Blood，2007，109(4):1574-1583.

［4］ Dornbusch HJ，Strenger V，Kerbl R，et al.Procalcitonin-a marker of invasive fungal infection? Support Care Cancer，2005，13(5):343-346.

［5］ Montagna MT，Coretti C，Rella A，et al.The role of procalcitonin in neonatal intensive care unit patients with candidemia.Folia Microbiol(Praha)，2013 ，58(1):27-31.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.015

2015-06-08］

453400 河南宏力醫(yī)院血液科