杭 程 薛仕貴 朱建新 高 華

·臨床醫(yī)學(xué)·

D-二聚體水平變化及其對胰腺癌治療的指導(dǎo)價(jià)值

杭 程 薛仕貴 朱建新 高 華

目的 探討D-二聚體水平變化及其對胰腺癌治療的指導(dǎo)價(jià)值，為日后的臨床治療提供參考。方法 52例胰腺癌患者(胰腺癌組)為研究對象，根據(jù)患者的臨床情況劃分為無淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組(A組，20例)、有淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組(B組，32例)，選擇同期良性病變者51例為對照組，對比各組患者的D-二聚體變化情況。結(jié)果 經(jīng)過臨床對比發(fā)現(xiàn)胰腺癌組患者的D-二聚體含量明顯高于對照組,兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；B組患者的D-二聚體含量高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 D-二聚體水平的變化，能夠在很多方面充分反映出胰腺癌患者的病變情況，據(jù)此可以對患者實(shí)施針對性的治療，并且更加科學(xué)。另一方面，還可以根據(jù)D-二聚體水平的變化，為患者制訂針對性的康復(fù)方案，避免長期使用保守方案而達(dá)不到臨床效果。

D-二聚體；胰腺癌；指導(dǎo)價(jià)值

胰腺癌是死亡最高的消化道惡性腫瘤，對患者的身體傷害極為嚴(yán)重。在目前的治療手段中，有藥物治療、手術(shù)治療等,但由于胰腺癌的惡化速度較快，很多患者都在很短的時(shí)間內(nèi)死亡。經(jīng)過長久的研究發(fā)現(xiàn)，胰腺癌患者的D-二聚體水平會(huì)隨著病情的變化而變化，這就為該病的治療指明了方向,并且可根據(jù)D-二聚體水平的變化，更加深入的研究胰腺癌這一疾病。本研究主要對D-二聚體水平變化及其對胰腺癌治療的指導(dǎo)價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年7月～2013年7月收治的52例胰腺癌患者(胰腺癌組)為研究對象，根據(jù)患者的臨床情況劃分為無淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組(A組)、有淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組(B組)，選擇同期良性病變者51例為對照組。A組共20例，男8例，女12例；平均年齡(70.8±12.8)歲。B組共32例，男22例，女10例；平均年齡(71.1±10.4)歲。對照組共51例，男32例，女19例；平均年齡(65.4±14.4)歲。各組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對比各組患者的D-二聚體變化情況。在本次研究中，對胰腺癌組及對照組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，主要是對患者的D-二聚體水平變化進(jìn)行分析。在分析過程中，需保證所有患者均無影響性疾病的存在，包括高血壓、糖尿病等［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)胰腺癌組患者的D-二聚體含量明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。B組患者的D-二聚體含量高于A組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1，表2。

表1 胰腺癌組和對照組D-二聚體含量比較(s，μg/L)

表1 胰腺癌組和對照組D-二聚體含量比較(s，μg/L)

注：兩組比較，P＜0.01

?

表2 A組與B組D-二聚體含量比較(s，μg/L)

表2 A組與B組D-二聚體含量比較(s，μg/L)

注：兩組比較，P＜0.01

?

3 討論

3.1 關(guān)于胰腺癌的討論 到目前為止，胰腺癌仍然是我國死亡率最高的消化道惡性腫瘤類型，其對患者的致死率非常高，很多患者在確診后，即便經(jīng)過了大量的治療，依然無法逃脫死亡的命運(yùn)。從臨床上來講，胰腺癌的高發(fā)年齡段集中在40歲以上的人群，但是在病因上，并沒有一個(gè)權(quán)威的認(rèn)定［2］。多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，胰腺癌患者與吸煙、飲食、糖尿病等方面具有非常密切的關(guān)系，這部分的研究也在不斷的深入。經(jīng)過臨床調(diào)查，發(fā)現(xiàn)70%左右的胰腺癌患者都會(huì)發(fā)生在胰腺的頭部，剩余的患者，基本上都會(huì)發(fā)生在胰腺的尾部位置,也有一些比較嚴(yán)重的患者，整體的胰腺都會(huì)癌變［3］。胰腺是人身體的重要器官，從位置上來看，胰腺主要是位于人體的后腹膜部位，因此在起初階段，其病變并不容易被發(fā)現(xiàn)，甚至是被忽視，進(jìn)而造成疾病的迅速惡化。此外，絕大多數(shù)患者,其胰腺癌的早期癥狀，并不是特別典型，容易出現(xiàn)誤診的情況。所以當(dāng)患者的臨床癥狀變得特別突出時(shí)，患者的胰腺癌基本上已經(jīng)步入了晚期。因此，在治療胰腺癌的過程中，必須選擇具有針對性的評(píng)價(jià)指標(biāo)，不能總是根據(jù)外在表現(xiàn)來判斷，還要對患者的內(nèi)在情況有所了解，以此來對患者實(shí)施更加有效的治療，增加患者的生存希望。

3.2 關(guān)于D-二聚體水平變化及其對胰腺癌治療價(jià)值的討論 在臨床治療胰腺癌的過程中，醫(yī)療人員發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的胰腺癌患者，其D-二聚體水平都會(huì)隨著疾病的變化而變化，為此，投入了較多的時(shí)間與精力進(jìn)行研究。從該物質(zhì)本身來講，D-二聚體屬于交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，是繼發(fā)性纖溶的重要指標(biāo)［4］。通過對D-二聚體水平變化的關(guān)注，能夠在治療胰腺癌患者的過程中，獲得更多的病變信息，以此來制訂針對性的治療方案。首先，當(dāng)胰腺癌患者的凝血、抗凝以及纖溶系統(tǒng)之間的平衡失調(diào)后，就會(huì)表現(xiàn)出D-二聚體水平明顯升高，這意味患者的癌變程度增加，臨床表現(xiàn)也會(huì)相對突出一些，此時(shí)應(yīng)對患者實(shí)施鞏固治療，防止癌變繼續(xù)惡化，必須控制患者的癌細(xì)胞擴(kuò)散。其次，腫瘤細(xì)胞在與機(jī)體的免疫系統(tǒng)抗?fàn)庍^程中，使機(jī)體的免疫細(xì)胞功能增強(qiáng)，誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞等釋放促進(jìn)凝血功能的物質(zhì)［5］。本研究結(jié)果亦說明有淋巴和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胰腺癌患者需要重點(diǎn)治療。另一方面，還可以根據(jù)D-二聚體水平的變化，為患者制訂針對性的康復(fù)方案，避免長期使用保守方案而達(dá)不到臨床效果。

［1］ 王晶芳.D-二聚體在胰腺癌診斷中的臨床價(jià)值.山西醫(yī)科大學(xué)，2012.

［2］ 王慧霞.D-二聚體、癌胚抗原、糖類抗原199聯(lián)合檢測在胰腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2014，27(4):330-332.

［3］ 葛建新，封革，王平.消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者血漿D-二聚體的臨床意義.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(33):3717-3719.

［4］ 田瑩，王芳，蔡美.D-二聚體在惡性腫瘤臨床研究中的進(jìn)展.湖南中醫(yī)雜志，2013，29(9):163-165.

［5］ 林生，林新山，龔小兵.急性胰腺炎患者血漿D-二聚體和C-反應(yīng)蛋白測定的臨床意義.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013(14):199-200.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.013

2015-07-06］

215400 太倉市第一人民醫(yī)院