陳協(xié)生 黎桂雁 林新宇

原發(fā)性高血壓和糖尿病均是當(dāng)代人最為常見(jiàn)的老年性疾病，同時(shí)兩者關(guān)系密切，都是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，2型糖尿病患者中約有一半合并有高血壓，并且機(jī)體的血壓異常也與多種慢性并發(fā)癥密切相關(guān)。目前臨床對(duì)于老年高血壓患者的治療目的是盡可能的降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生以及由此引發(fā)的死亡率[1-2]。同時(shí)我國(guó)的糖尿病患者人數(shù)近年來(lái)也飛速增長(zhǎng)，據(jù)最新報(bào)道，我國(guó)2型糖尿病的成人患者已經(jīng)接近1億，所以這種現(xiàn)象也就造成了我國(guó)老年人口中，高血壓合并糖尿病患者人數(shù)比例很大[3-4]。臨床研究結(jié)果顯示，高血壓患者的心、腦等靶器官的損害與血壓晝夜節(jié)律的消失存在密切的聯(lián)系，同時(shí)患者的高血糖也會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致靶器官的損害[5]。因此本研究以本院收治的70例高血壓合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，探討其血壓變異性與靶器官損害的關(guān)聯(lián)性，從而為臨床的防治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院于2013年2月-2014年2月本院收治的70例高血壓合并糖尿病患者納入A組，平均（68.7±10.6）歲，所有患者均符合WHO所規(guī)定的血壓范圍確診，并排除繼發(fā)性高血壓患者，同時(shí)患者符合WHO所制訂的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；將同時(shí)期的68例單純性高血壓患者納入B組，平均（66.2±11.4）歲；52例單純糖尿病患者納入C組，平均（67.9±9.3）歲；并將46例健康志愿者納入D組，平均（69.5±9.1）歲。納入研究的所有患者均排除惡性腫瘤、肝腎功能異常、免疫系統(tǒng)等疾病。四組患者性別、年齡、等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者采用全自動(dòng)無(wú)創(chuàng)性袖帶式血壓監(jiān)測(cè)儀（spacelabs90207，產(chǎn)地：美國(guó)）進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)前患者保證停服降壓藥3 d以上。將袖帶固定于患者左上臂，保證患者可以從事日常工作和活動(dòng)，同時(shí)為了保證儀器設(shè)備能夠正常的運(yùn)作，因指導(dǎo)患者避免從事劇烈的運(yùn)動(dòng)?；颊弑O(jiān)測(cè)時(shí)間具體如下：白晝時(shí)間（8：00-22：00），30 min測(cè)量1次；夜間時(shí)間（22：01-7：59），60 min測(cè)量1次。監(jiān)測(cè)值包括24 h、白晝以及夜間的平均收縮壓（24 h SBP、dSBP、nSBP）和平均舒張壓（24 h DBP、dDBP、nDBP）。本研究中檢測(cè)參考值具體如下：24 h平均血壓<130/80 mm Hg，白晝血壓<135/85 mm Hg，夜間血壓<120/70 mm Hg。所有患者于清晨抽取靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等生化指標(biāo)。由專業(yè)技術(shù)人員采用多普勒超聲診斷儀（LOGIO-7，產(chǎn)地：美國(guó)GE公司）檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT），具體檢測(cè)方法如下：于患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處、近側(cè)1 cm處以及頸動(dòng)脈起始1 cm處測(cè)定內(nèi)膜表面到中層與外膜界面的距離，當(dāng)患者IMT在1.0 mm以上時(shí)定義為增厚，在1.3 mm以上或者局部回聲機(jī)構(gòu)突觸則定義為斑塊[6-7]。患者的靶器官損害指征包括左心室肥厚、冠狀動(dòng)脈性心臟病和左心室功能不全、各種類型的腦出血、腦缺血以及高血壓性腦病等。

患者靶器官損傷特征包括心臟損傷包括心臟左心室肥厚、冠狀動(dòng)脈性心臟病以及左心室功能不全；腦損傷包括患者5年內(nèi)有腦血管疾病史，具體包括各種類型的腦梗死、腦出血、高血壓性腦病以及短暫的腦缺血發(fā)作，并經(jīng)過(guò)臨床CT或者M(jìn)RI確診；腎臟損傷指患者血肌酐在133 μmol/L以上，或者內(nèi)生肌酐清除率Ccr在80 mL/min以下。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 A、B、C三組TC、TG、LDL-C以及IMT水平均顯著高于D組，同時(shí)A組患者的TC、LDL-C以及IMT均顯著高于B、C兩組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 四組患者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果比較 與D組比較，A組患者24 h SBP、24 h DBP、dSBP、nSBP、dDBP、nDBP均顯著升高；與B組比較，A組患者的24 h SBP、nSBP顯著增高，同時(shí)24 h DBP、dDBP顯著降低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表1 四組患者生化指標(biāo)測(cè)結(jié)果比較（x-±s）

表2 四組患者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果結(jié)果比較（x-±s） mm Hg

2.3 四組患者靶器官損傷情況 四組患者均出現(xiàn)不同程度的器官損傷，其中A組患者心臟、腦以及腎臟損傷的總發(fā)生率為58.6%，而B(niǎo)、C、D組的發(fā)生率分別為23.5%、32.7%以及13.0%。A組靶器官損害的發(fā)生率顯著高于B、C、D組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 四組患者靶器官損傷情況比較

3 討論

在我國(guó)高血壓和糖尿病均是老年人的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，高血壓也是糖尿病患者最主要的心血管因素，所以也對(duì)老年人的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，因此這兩種疾病之間也存在著密切的相關(guān)性。據(jù)相關(guān)研究顯示，機(jī)體正常的血壓變化模式為夜間血壓相比日間血壓會(huì)下降15%左右，而對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)由于其自主神經(jīng)功能的紊亂，人體夜間交感活性增加，副交感神經(jīng)抑制不足，從而導(dǎo)致夜間血壓下降的不明顯。本研究中所采用的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)相比偶測(cè)血壓更能真實(shí)的反應(yīng)機(jī)體24 h的血壓變化情況，對(duì)于評(píng)價(jià)患者的靶器官損傷情況也更有意義[8]。由于正常機(jī)血壓具有白晝高于夜間生理節(jié)奏性波動(dòng)，這種波動(dòng)的機(jī)制主要是依賴交感神經(jīng)中樞、壓力反射以及神經(jīng)激素等因素將機(jī)體的血壓維持在一個(gè)穩(wěn)定的范圍內(nèi)。但是在高血壓和糖尿病患者中，由于患者的血壓調(diào)節(jié)中樞出現(xiàn)異常，血壓晝夜節(jié)律變化規(guī)律不明顯，常表現(xiàn)為夜間血壓下降不顯著，甚至出現(xiàn)增高，而這樣的情況又會(huì)加重患者心腦血管事件、腎臟損傷等的發(fā)生率[9-10]。通過(guò)本研究結(jié)果顯示，高血壓合并糖尿病患者相比單純高血壓患者的24 h SBP較其他組顯著上升，在夜間也出現(xiàn)了顯著的變化，說(shuō)明患者晝夜節(jié)律出現(xiàn)了明顯的變化，同時(shí)24 h DBP、dDBP顯著降低，這會(huì)大大增加高血壓合并糖尿病患者脈壓增大的風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)本研究還采用了IMT來(lái)評(píng)價(jià)患者的早期動(dòng)脈硬化，在本研究中，高血壓合并糖尿病患者頸動(dòng)脈IMT顯著高于其他組，說(shuō)明糖尿病能夠促進(jìn)高血壓患者的動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展，而動(dòng)脈粥樣硬化以及患者脈壓的增大由于心血管事件的發(fā)生具有密切的聯(lián)系[11]。目前對(duì)于糖尿病患者，心血管危險(xiǎn)因素是威脅其生命健康的重要因素。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病患者中高血壓的發(fā)生率是健康人群的3倍左右，同時(shí)有4/5的糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥。人體心、腦等靶器官的損傷是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，采用一些生物學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)意義重大，因此盡早的發(fā)現(xiàn)和干預(yù)高血壓也是臨床工作的重點(diǎn)[12-13]。由于高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律出現(xiàn)異常，往往夜間血壓長(zhǎng)期增高，從而使心血管系統(tǒng)長(zhǎng)期處于一個(gè)高負(fù)荷狀態(tài)，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌肥厚，頸動(dòng)脈IMT增厚等靶器官損傷情況[14]。同時(shí)由于患者夜間血壓的上升會(huì)增加交感神經(jīng)的興奮性，使患者的迷走神經(jīng)張力減低，最終導(dǎo)致患者腎臟一直處于一個(gè)高灌注高濾過(guò)的狀態(tài)，增大腎臟損傷的發(fā)生發(fā)展[15-16]。通過(guò)本研究結(jié)果顯示A組患者心臟、腦以及腎臟損傷的總發(fā)生率為58.6%，而B(niǎo)、C、D組的發(fā)生率分別為23.5%，32.7%以及13.0%。A組靶器官損害的發(fā)生率顯著高于B、C、D組。

綜上所述，高血壓合并糖尿病患者由于患者的血壓節(jié)律出現(xiàn)異常，從而加重了患者各靶器官的損傷，尤其是對(duì)患者心腦血管和腎臟的損害。因此在老年高血壓合并糖尿病或者糖代謝異常的患者，在降壓的基礎(chǔ)上給予降糖治療，能夠顯著改善患者體內(nèi)糖代謝，同時(shí)對(duì)于減少患者靶器官損傷具有一定的臨床意義。由于在本研究樣本量較少，還需進(jìn)行進(jìn)一步的臨床大樣本研究支持。

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