王敏娜

自然流產(chǎn)在臨床上發(fā)病率很高，可達(dá)15%~20%，1992年世界衛(wèi)生組織（WHO）就有統(tǒng)計(jì)，全世界每天會(huì)有15萬例患者發(fā)生停經(jīng)不足20周的自然流產(chǎn)，如果包括整個(gè)早孕期間的流產(chǎn)則數(shù)量會(huì)更多，約有75%的育齡期女性發(fā)生過流產(chǎn)[1]。除外遺傳基因、免疫因素、全身性疾病、生殖器官發(fā)育有異常以及創(chuàng)傷等方面的影響，由于黃體功能不全所致的流產(chǎn)占自然流產(chǎn)總數(shù)的25%~60%[2]。發(fā)生先兆流產(chǎn)有很多因素，如孕婦生殖道異常、子宮內(nèi)膜功能異常及內(nèi)分泌異常等[3]。最常見的為孕酮分泌不足或黃體功能不全[4]。若出現(xiàn)陰道流血增多伴下腹部陣發(fā)性疼痛加重則必然流產(chǎn)[5]。筆者選取2013年8月-2014年9月本院婦科病房收治的76例因黃體功能不全所致的先兆流產(chǎn)患者，臨床行口服黃體酮膠囊與肌注黃體酮注射液保胎治療，現(xiàn)將兩種治療方法的療效總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦科病房2013年8月-2014年9月明確診斷為黃體功能不全導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)患者76例作為研究對(duì)象，76例患者行超聲、血HCG檢查均符合因黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。在患者知情同意的前提下分為治療組與對(duì)照組，治療組39例，年齡20~38歲，平均26.8歲，孕周5~12周，平均11.6周，孕次1~4次，平均1.4次。對(duì)照組37例，年齡21~39歲，平均27.6歲，孕周6~11周，平均12.3周，孕次1~3次，平均1.5次。兩組患者均排除嚴(yán)重的心、肺、肝、腎、血液、內(nèi)分泌、慢性代謝性及精神等疾病影響，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療前向每位患者詳細(xì)介紹肌注黃體酮注射液和口服黃體酮膠囊兩種保胎方法，取得患者知情同意后，根據(jù)患者意愿，治療組給予口服黃體酮膠囊（商品名：益瑪欣，每粒50 mg）100 mg/次，3次/d，用藥1周為一療程。對(duì)照組給予黃體酮注射液肌注，20 mg/次，1次/d，用藥1周為一療程。兩組患者除上述藥物治療外，還要求患者臥床休息，在每個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行相應(yīng)的檢查。

1.3 治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定參照《婦產(chǎn)科學(xué)》，保胎成功為陰道流血停止，超聲檢查提示胚胎存活；保胎失敗為陰道流血未停止，超聲檢查提示胚胎發(fā)育不良或停育，妊娠終止[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率及分段有效率比較 治療組與對(duì)照組分別失訪1例，兩組總有效率及分段有效率的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），見表1。

表1 兩組總有效率及分段有效率的比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 用藥期間治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)的有10例，其中輕度頭痛6例，輕度惡心4例。對(duì)照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的有8例，其中輕度頭痛5例，輕度惡心3例，另有6例患者在注射部分出現(xiàn)硬結(jié)情況。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

先兆流產(chǎn)是妊娠28周前，出現(xiàn)陰道流血、下腹疼痛等癥狀，婦科檢查宮口未開，無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符，隨臨床癥狀加重可能發(fā)生的流產(chǎn)[9]。妊娠早期孕激素主要由卵巢黃體分泌，隨后主要來源于胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞，至停經(jīng)3個(gè)月之后，胎盤代替逐漸萎縮的黃體，繼續(xù)分泌孕激素，直至分娩[10-11]。在停經(jīng)3個(gè)月之前，尤其停經(jīng)7周前，孕酮對(duì)于維持妊娠及胎兒發(fā)育有重要作用[12]。生殖免疫學(xué)研究表明，孕酮可抑制母體對(duì)胚胎抗原的免疫應(yīng)答反應(yīng)，同時(shí)抑制母體排斥滋養(yǎng)葉細(xì)胞，且能使子宮平滑肌興奮性降低，對(duì)胚胎植入和維持妊娠有利[13]。

黃體酮作為一種孕激素，在人體的體內(nèi)和孕酮所起的作用是一致的，在臨床上仍被用作早期補(bǔ)充孕激素的常用藥物，不但療效佳，而且副作用少。既往只有肌肉注射給藥，這種方法會(huì)引起嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)，注射部分出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、痛、癢等不良反應(yīng)[14]。隨著現(xiàn)代生產(chǎn)工藝水平的提高，有了可供口服的顆?；S體酮制劑，免除了因肌肉注射引起的疼痛，同時(shí)避免了不良反應(yīng)的發(fā)生，使口服黃體酮膠囊的患者依從性明顯高于其他途徑給藥[15]。本研究中兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與研究例數(shù)較少有關(guān)。本研究顯示，口服黃體酮膠囊與肌注黃體酮注射液對(duì)于治療由黃體功能不全導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)，臨床療效無顯著差異。但肌肉注射黃體酮的患者需每天往返醫(yī)院治療，這一點(diǎn)與早期妊娠先兆流產(chǎn)的患者需臥床休息的治療原則不相符。同時(shí)因肌肉注射黃體酮局部有時(shí)會(huì)出現(xiàn)硬結(jié)，影響了患者的依從性。而口服黃體酮膠囊服用方便，也避免了患者因往返醫(yī)院造成的活動(dòng)及因肌肉注射引起的疼痛，大大的提高了患者的依從性。除此之外，還符合能口服的藥物不肌肉注射，能肌肉注射的藥物不靜脈滴注的原則。

綜上所述，黃體酮對(duì)于由于黃體功能不全所致的先兆流產(chǎn)具有良好的治療效果，口服黃體酮膠囊，服用方便，且能減少患者的痛苦，可廣泛應(yīng)用。

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