姬國強(qiáng)

腎臟疾病在臨床上發(fā)病率較高，是一種常見疾病，早期診治腎臟疾病能夠?qū)δI功能衰竭起到有效的預(yù)防或延緩作用。腎臟疾病分為不同的病理類型，對應(yīng)的治療方案也不同，因此預(yù)后也不同[1-2]。本研究觀察了老年腎臟病患者腎穿刺活檢病理診斷的臨床意義及安全性評估，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年5月-2014年5月在本院的老年腎臟病患者155例，病理分型參照WHO（1995年）腎小球疾病組織學(xué)分型修訂案及我國腎活檢病理診斷指導(dǎo)意見[3]。其中男85例，女70例，年齡40~83歲，平均（69.23±10.01）歲。所有參與者根據(jù)年齡分為老年組70例及非老年組85例。兩組患者皆知情同意，并自愿參加本研究。兩組研究對象性別、年齡、身體狀況等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 腎活檢均采用美國巴德公司MAGNUM全自動復(fù)用型活檢槍及Tru-Cut一次性活檢針，常規(guī)選擇16 G×20 cm活檢針，有腎功能異?；颊呋蛘叱鲅獌A向患者應(yīng)選擇18 G×20 cm活檢針。腎穿刺應(yīng)在日本東芝Aplio彩超探頭下實(shí)施。右腎下極作為腎穿刺點(diǎn)，如右腎輪廓不清，腎穿刺應(yīng)選取左腎下極作為穿刺點(diǎn)。取俯臥位，采用小枕墊高腹部以便于固定腎臟，常規(guī)消毒、鋪巾，采取2%利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?，進(jìn)針，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)針至腎被膜上約3 mm處時，囑患者閉氣，進(jìn)針至腎被膜，發(fā)射自動穿刺針，常規(guī)取腎組織標(biāo)本2次，然后送病理科室做病理標(biāo)本檢查。如果穿刺次數(shù)超過3次，抽取的腎組織標(biāo)本仍然不滿意，則應(yīng)放棄。腎穿刺手術(shù)后，囑患者24 h絕對臥床，多飲水，對患者的血壓、脈搏及尿色變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察。如果患者24 h未見肉眼血尿，可下床輕微活動；如果患者穿刺后有血腫或肉眼血尿發(fā)生，則囑患者臥床≥72 h，直到腰痛減輕或肉眼血尿消失，才可以下床輕微活動，但禁止劇烈活動。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察老年腎臟病患者臨床與病理診斷分布，老年與非老年組原發(fā)性腎小球疾病及繼發(fā)性腎臟病病理類型分布。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，用 字2檢驗(yàn)對組間計數(shù)資料進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年腎臟病患者臨床與病理診斷分布 70例老年腎臟病患者臨床與病理診斷分布見表1。其中老年急進(jìn)性腎小球腎炎病理圖見圖1。

圖1 老年急進(jìn)性腎小球腎炎病理

2.2 老年與非老年組原發(fā)性腎小球疾病病理類型分布比較 與老年組發(fā)病率比較，非老年組的新月體性腎炎發(fā)病率顯著增加，膜性腎病發(fā)病率則顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。

2.3 兩組患者繼發(fā)性腎臟病病理類型分布比較 與老年組發(fā)病率比較，非老年組的乙肝相關(guān)性腎炎及狼瘡性腎炎發(fā)病率顯著增加，ANCA相關(guān)性血管炎及腎淀粉樣變性發(fā)病率則顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表1 不同老年腎臟病患者的臨床與病理診斷分布

表2 老年與非老年組原發(fā)性腎小球疾病病理類型分布比較 例（%）

3 討論

腎臟疾病是一種常見疾病，在臨床上發(fā)病率較高，曾經(jīng)臨床上認(rèn)為其多發(fā)生在40歲以下的患者人群，老年人少見[4-5]，但如今隨著檢測手段的進(jìn)步、發(fā)展及檢測水平的提高，腎活檢技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，老年腎臟病患者在臨床上并不少見，其發(fā)病率呈逐年增加的態(tài)勢，因此這引起了臨床醫(yī)療人員的高度重視，老年腎臟病的高發(fā)病率與其自身的內(nèi)在因素及外界環(huán)境的影響關(guān)系密切[6-8]。

表3 老年與非老年組繼發(fā)性腎臟病病理類型分布比較 例（%）

目前，社會人口老齡化嚴(yán)重，老年人口數(shù)量逐年增加，而老年人由于自身器官或組織機(jī)能的減弱及衰退，因此隨之相對應(yīng)而出現(xiàn)的老年疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。老年腎臟病患者的人數(shù)因此也與日俱增，老年腎臟病發(fā)生率較高[9-10]，這其中又以老年急、慢性腎功能衰竭的發(fā)病率較高。與青壯年腎臟疾病的發(fā)病特點(diǎn)不同，老年腎臟疾病在臨床特點(diǎn)、病理分型方面均有其自身的發(fā)病特點(diǎn)。蛋白尿、血尿、水腫是常見的老年腎臟病臨床表現(xiàn)[11-13]。腎活檢是臨床上診斷腎臟疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是診斷老年腎臟疾病的關(guān)鍵檢測手段[14-16]。對老年腎臟疾病病因診斷、治療方案制定、轉(zhuǎn)歸評估等方面，腎活檢起著非常重要的作用[17-19]。

本研究中，臨床診斷與病理診斷中原發(fā)性腎臟病、繼發(fā)性腎臟病分布不同。與老年組的發(fā)病率比較，非老年組的新月體性腎炎發(fā)病率顯著增加，膜性腎病發(fā)病率則顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與老年組的發(fā)病率比較，非老年組的乙肝相關(guān)性腎炎及狼瘡性腎炎發(fā)病率顯著增加，ANCA相關(guān)性血管炎及腎淀粉樣變性發(fā)病率則顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但是，在臨床上如要對腎活檢結(jié)果做出準(zhǔn)確判斷，必須充分了解與結(jié)合相關(guān)的患者臨床資料和實(shí)驗(yàn)室資料，只有腎臟病?？坪筒±韮烧呦嗷f(xié)作和結(jié)合，才能做出正確的病因診斷及病理診斷[20-23]。

綜上所述，腎臟疾病臨床上診斷較不規(guī)范，老年腎臟病患者腎穿刺活檢病理診斷極為重要，其在臨床治療過程中起到不可忽視的指導(dǎo)作用。

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