王西富

據(jù)央視新聞：南京一場馬拉松比賽中，一個24歲小伙在終點前突然倒地，呼吸、心跳驟停。危急關(guān)頭，兩名選手為小伙進(jìn)行人工呼吸和心肺復(fù)蘇，小伙漸漸有了呼吸。原來，他們正好是醫(yī)生。

但如果現(xiàn)場沒有醫(yī)生，我們應(yīng)該怎么做？

第1步：觀察周圍環(huán)境

確認(rèn)周圍環(huán)境安全后，再靠近患者進(jìn)行觀察和評估。

環(huán)境安全是第一要務(wù)。在確保自身安全的情況下進(jìn)行施救，是急救的首要原則。例如，避免貿(mào)然進(jìn)入煤氣中毒、觸電現(xiàn)場施救;避免在未進(jìn)行交通管制的高速公路上施救;女生應(yīng)避免在公園的偏僻角落獨自上前施救倒地的壯年男子等。

在國內(nèi)急救免責(zé)法規(guī)不完善的情況下，可大聲呼救，召集更多人加入現(xiàn)場施救，這樣也可以避免部分社會風(fēng)險。

第2步：判斷有無意識

大聲叫他，并用手拍他的肩膀，看有無反應(yīng)（是否能睜眼、說話、肢體活動等）。

對于倒地者，首先要判斷其意識，如果意識喪失，可能是重癥患者。

判斷的方法是：輕拍倒地者的雙肩，并大聲呼叫，若他無言語、動作反應(yīng)，則意味著可能病情危重。此時應(yīng)立即撥打120急救電話，告訴調(diào)度員發(fā)生了什么，在哪里等車，并保持電話通暢。

筆者在工作中經(jīng)常遇到一些好心的路人，見有人倒在路邊，還沒有初步評估就呼叫120，可我們到達(dá)現(xiàn)場后卻發(fā)現(xiàn)倒地者是在睡覺，結(jié)果造成急救資源的浪費。

第3步：判斷有無呼吸

用手指來試探鼻息，是公眾判斷呼吸的常用方法。但在戶外或緊急狀態(tài)下，這種方法不敏感也不可靠。

美國心臟協(xié)會建議施救者通過觀察胸廓或腹部起伏來判斷呼吸，時間為5～10秒鐘。大家平時可以與家人一起學(xué)習(xí)，躺在床上，裸露上身或僅穿貼身衣物，觀察人在呼吸時的胸腹活動狀態(tài)。

第4步：判斷有無脈搏

指腹觸診頸動脈，判斷脈搏是否存在。這一步僅針對專業(yè)人士。

對公眾來說，用前三步判斷即可。但對專業(yè)人員，還需要判斷脈搏的情況。

判斷方法如下：中指、食指并攏，先摸到喉結(jié)，旁開2厘米左右，以指腹觸診，可摸到頸動脈搏動。在成人的急救中，判斷脈搏均選擇頸動脈，而不是手腕處的橈動脈。

第5步：根據(jù)判斷適當(dāng)處理

經(jīng)以上意識和呼吸的評估，可得出以下三種情況：

無反應(yīng)無呼吸者：倒地者為心臟驟停，需要即刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇，從胸外按壓開始。

無反應(yīng)有呼吸者：倒地者為昏迷狀態(tài)，可能是腦中風(fēng)，也可能是一過性暈厥等情況。此時應(yīng)讓其側(cè)臥，禁止喂食任何食物、藥物和水，以免梗阻或嗆入氣道。

有反應(yīng)者：不要著急攙扶。先詢問倒地者是否有不適，是否有頸、背、腰、腿部疼痛。如活動時有疼痛，應(yīng)謹(jǐn)慎攙扶，最好由專業(yè)人員搬運。此時，扶與不扶，不單純是一個道德問題，還是一個技術(shù)活。

筆者提示：

心肺復(fù)蘇僅適用于無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏的患者。經(jīng)常有人問，若患者腦中風(fēng)，能不能心肺復(fù)蘇;若患者心肌梗死，能不能心肺復(fù)蘇……事實上，很多腦中風(fēng)或心梗患者，只要他們沒有嚴(yán)重到昏迷且無呼吸、無脈搏，當(dāng)然不需要心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇適用于心臟驟停狀態(tài)，而非適用于什么疾病。

心肺復(fù)蘇怎么做

對于心臟驟停者，急救的關(guān)鍵是第一目擊者能否啟動心肺復(fù)蘇。

心肺復(fù)蘇怎么做？牢記這三步動作。

第1步：胸外按壓

按壓位置：兩乳頭連線中央胸骨處;速率：每分鐘100～120次;要點：用力壓、快快壓、胸回彈、莫中斷。

第2步：打開呼吸道

如何做：壓額、提下巴，使頸部盡量后仰;要點：頸部要伸直，以保持呼吸道通暢。

第3步：人工呼吸

人工呼吸：若傷患無呼吸，維持其頸部后仰，以拇、食指捏住其鼻孔，以口罩住傷患的嘴，吹兩口氣，每口1秒鐘。

可以用標(biāo)準(zhǔn)的“胸外按壓30次：人工呼吸2次”的比率，如此循環(huán)交替;如果不想嘴對嘴，也可以只單純做胸外按壓，不進(jìn)行人工呼吸，同樣有效。

（詩 衣摘自《中國家庭醫(yī)生》2015年第6期）