李日紹

廣東省茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000

顯微外科再植治療手指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷斷指41例臨床體會(huì)

李日紹

廣東省茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000

目的:觀(guān)察手指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷斷指給予顯微外科再植治療的臨床療效。方法:選取41例手指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷斷指患者，所有患者均給予顯微外科再植術(shù)進(jìn)行治療，并觀(guān)察術(shù)后治療效果。結(jié)果:41例患者顯微再植術(shù)后，其中30例成活且無(wú)異常；11例術(shù)后出現(xiàn)血管危象，經(jīng)救治8例成活，3例失??；總成活38例，占92.68%,再植成活率較高；對(duì)41例患者術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行回訪(fǎng)，優(yōu)良率為92.68%。結(jié)論:采用顯微外科再植術(shù)治療手指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷的臨床療效顯著，手術(shù)成活率較高，值得臨床推廣。

旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷；斷指；顯微外科再植

由機(jī)械、交通事故和其他原因引起手指離斷傷呈增多趨勢(shì)，而手部功能極為復(fù)雜，假肢難以替代，因而對(duì)手指離斷傷應(yīng)盡量行再植手術(shù)[1]?，F(xiàn)將41例手指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷斷指給予顯微外科再植治療的臨床療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月至2014年6月我院收治的41例手指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷斷指患者，其中男26例，女15例；年齡15～46歲，平均年齡(28.8±3.5)歲；損傷部位：拇指9例，示指14例，中指8例，環(huán)指7例，小指3例；損傷原因：受重物擠壓15例，機(jī)器齒輪壓傷12例，車(chē)禍損傷8例，其他6例。

1.2 治療方法 所有患者均給予顯微外科再植術(shù)進(jìn)行治療：患者經(jīng)神經(jīng)阻滯或插管全麻后，使用氣囊止血帶止血，首先用雙氧水、生理鹽水反復(fù)清洗傷口，其遠(yuǎn)端經(jīng)沖洗完畢后隨即放入1∶1000的新潔而滅(苯扎溴銨)溶液內(nèi)浸泡15min，之后從溶液中移至無(wú)菌紗布上，清除斷面處污垢及挫傷組織，切除距創(chuàng)傷邊緣1～2mm處的皮膚、皮下組織和肌腱周?chē)靷?、污染組織，以保證創(chuàng)面的清潔整齊。在顯微鏡下再次清創(chuàng)，按照由近至遠(yuǎn)、由內(nèi)至外的順序?qū)ξ廴窘M織進(jìn)行切除，并標(biāo)記出血管神經(jīng)。將修整后的指骨用克氏針給予固定，避免關(guān)節(jié)損傷，若關(guān)節(jié)處已經(jīng)離斷，則對(duì)已破壞關(guān)節(jié)面用克氏針進(jìn)行固定，伸肌腱用3-0肌腱縫合線(xiàn)進(jìn)行縫合修復(fù)，屈肌腱用Kessler法進(jìn)行縫合修復(fù)。用9-0無(wú)損傷線(xiàn)在顯微鏡下對(duì)神經(jīng)外膜間斷縫合3～4針，以修復(fù)離斷神經(jīng)，找出標(biāo)記的靜脈，將兩端進(jìn)行搭配，將靜脈清創(chuàng)、外膜旁組織剝離、損傷管壁切除，對(duì)管腔給予肝素生理鹽水清洗，當(dāng)兩斷端處血管壁彈性恢復(fù)正常、內(nèi)膜光滑、無(wú)凝血塊時(shí)，調(diào)整其張力并用合適的無(wú)損傷線(xiàn)進(jìn)行縫合。手術(shù)中若發(fā)現(xiàn)血管、神經(jīng)、肌腱缺損情況，應(yīng)采取血管、神經(jīng)、肌腱移植手段進(jìn)行修復(fù)，若出現(xiàn)皮膚軟組織缺損的進(jìn)行組織瓣移植手段修復(fù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 記錄患者手術(shù)治療效果，并在術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行回訪(fǎng)，以了解手術(shù)后患者再植手指的功能恢復(fù)情況，使用《再植功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)分[2]，其中優(yōu)=100～80分，良=79～60分，差=59～40分，劣=40分以下，優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療效果 41例患者進(jìn)行再植手術(shù)，其中30例術(shù)后成活且無(wú)異常；11例術(shù)后出現(xiàn)血管危象，經(jīng)救治8例成活，3例失敗；總成活38例，占92.68%，手術(shù)成活率較高，具體見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)治療效果[例(%)]

2.2 患者術(shù)后手指功能恢復(fù)情況 對(duì)41例患者術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行回訪(fǎng)，評(píng)定結(jié)果為：優(yōu)25例，良13例，差3例，優(yōu)良率為92.68%，恢復(fù)情況非常好，具體見(jiàn)表2。

表2 患者術(shù)后手指功能恢復(fù)情況[例(%)]

3 討論

旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷是屬于斷指中比較特殊的一種，由于在受傷時(shí)外力較為特殊而導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)、血管均出現(xiàn)不同程度撕裂，使損傷部位嚴(yán)重受創(chuàng)，幾乎不能再被利用，所以治療起來(lái)較為困難。目前我國(guó)顯微外科發(fā)展迅速，斷指再植水平居世界前列，許多手指受傷離斷的病人在醫(yī)生的及時(shí)搶救和精心治療下，斷指再植成活，功能基本恢復(fù)[3-4]。但是在手術(shù)過(guò)程中也應(yīng)注意各種細(xì)節(jié)，以提高成活率與治愈率：①術(shù)前做好患者損傷情況分析，通過(guò)對(duì)患者受傷原因、受傷情況、身體特點(diǎn)、心理情緒等方面深入了解，對(duì)手術(shù)治療過(guò)程做好充分準(zhǔn)備；②把握術(shù)中手指功能重建的關(guān)鍵，如清創(chuàng)需徹底、骨折修復(fù)要到位、肌腱與血管處理需準(zhǔn)確、神經(jīng)需盡量精確對(duì)合、手術(shù)中及時(shí)了解組織有無(wú)缺損，發(fā)現(xiàn)缺損及時(shí)移植處理；③術(shù)后密切觀(guān)察患者治療情況，配合抗生素、抗凝藥物、抗血管痙攣等藥物，并輔助相應(yīng)的護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)修復(fù)與處理。顯微外科再植術(shù)是治療手指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷斷指的有效手段，不過(guò)以下情況不適合進(jìn)行再植：血管處撕裂損傷過(guò)久；脫套超過(guò)4cm者；神經(jīng)撕脫、挫傷較嚴(yán)重者；伴隨長(zhǎng)段的血管損傷者；指體腫脹較嚴(yán)重者等，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者損傷情況采取有效的措施給予治療。

本次選取2013年1月至2014年6月我院收治的41例手指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷斷指患者，均給予顯微外科再植術(shù)進(jìn)行治療，并觀(guān)察術(shù)后治療效果。結(jié)果顯示：41例再植患者，其中30例術(shù)后成活且無(wú)異常；11例術(shù)后出現(xiàn)血管危象，經(jīng)救治8例成活，3例失??；總成活38例，占92.68%，手術(shù)成活率較高；對(duì)41例患者術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行回訪(fǎng)，評(píng)定結(jié)果為：優(yōu)25例，良13例，差3例，優(yōu)良率為92.68%，恢復(fù)情況非常好。

綜上所述，采用顯微外科再植術(shù)治療手指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷斷指臨床療效確切，手術(shù)成活率較高，值得臨床推廣。

[1]謝小紅,唐平,許科銘.斷指再植32例臨床體會(huì)[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011,28(06):952-953.

[2]潘達(dá)德,顧玉東,侍德.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華手外科雜志，2000,16(03):130.

[3]韓明通,方光榮.斷指再植術(shù)后抗凝藥物的應(yīng)用[J].中華顯微外科雜志，2012,35(04):347-350.

[4]張文龍，高順紅，劉會(huì)仁，等.拇指旋轉(zhuǎn)撕脫性離斷的改良再植[J].中華顯微外科雜志，2010,01(05):433.

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1007-8517(2015)09-0132-01

2015.02.12)