趙芳

黑龍江省農(nóng)墾牡丹江管理局中心醫(yī)院， 黑龍江 密山 158300

彩色多普勒超聲對104例糖尿病腎病患者頸動脈病變的檢測價值

趙芳

黑龍江省農(nóng)墾牡丹江管理局中心醫(yī)院， 黑龍江 密山 158300

目的:探討彩色多普勒超聲對糖尿病腎病患者頸動脈病變的檢測價值。方法：選取104例DN患者作為觀察組，以同期收治的100例糖尿病患者作為對照組，將上述病例進行頸動脈彩色多普勒超聲檢查、頸動脈內(nèi)、中膜厚度測量及彩色多普勒超聲檢查。結(jié)果：實驗組的頸動脈斑塊的發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：彩色多普勒超聲檢查能夠有效的預測、評估頸動脈病變的發(fā)生以及發(fā)展，能夠準確反映斑塊的性質(zhì)、形態(tài)等，還可以通過血流動力學改變對頸動脈粥樣硬化程度進行評估，是診斷心腦血管疾病的安全可靠的方法。

彩色多普勒超聲；糖尿病腎??；頸動脈病變

糖尿病腎病(diabetic nephropathy , DN)為糖尿病患者異常代謝引起的腎小球硬化癥，該病的發(fā)病率隨糖尿病發(fā)病率升高而不斷升高，是糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一，而血管硬化病變在臨床上更為常見[1]。研究表明頸動脈內(nèi)-中膜厚度可作為腦卒中與冠心病的預測因素[2]。隨著超聲技術(shù)的迅速發(fā)展，彩色多普勒超聲在全身動脈病變評估方面得到越來越廣泛的應用。為了更好地對彩色多普勒超聲對糖尿病腎病患者的頸動脈病變的診斷價值進行研究，筆者對104例DN患者及100例糖尿病患者行彩色多普勒超聲檢查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2012年1月至2014年6月收治的104例DN患者作為觀察組，其中男64例，女41例；年齡為39～73歲，平均年齡為(51.4±9.4)歲；病程為3.2～11.7年，平均病程為(7.2±2.0)年。診斷標準：確診為2型糖尿??；持續(xù)微量白蛋白尿超過30μg/d；經(jīng)腎穿刺活檢證實。排除標準：1型糖尿病患者；原因明確的繼發(fā)性或原發(fā)性腎小球疾病患者；確診為結(jié)締組織病的患者；使用免疫抑制劑或激素超過3個月者；妊娠者。

以我院2012年1月至2014年6月收治的100例糖尿病患者作為對照組，其中男59例，女41例；年齡為35～71歲，平均年齡為(49.7±9.2)年；病程為2.8～10.1年，平均病程為(7.0±1.9)年。兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法 頸動脈彩色多普勒超聲檢查：以東芝SSA-770A及日立HI VISION AVIVS彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測，線陣探頭的頻率為5-10MHz。患者取仰臥位，將頭后仰偏向檢查者的對側(cè)，對頸總動脈、頸動脈的分叉處、頸外動脈及頸內(nèi)動脈依次進行檢查，對血管的短軸與長軸充分顯示，認真觀察是否存在斑塊，以及斑塊的大小、位置及回聲情況。

頸動脈的內(nèi)、中膜厚度的測量：于頸總動脈的遠端、頸外動脈及頸內(nèi)動脈的近端距離分叉處1～1.5cm部位對血管內(nèi)徑、血管內(nèi)膜和管腔界面到中層和外膜分界面間距分別進行測量。頸部血管的超聲診斷標準：正常：內(nèi)膜厚度<0.9mm；增厚：內(nèi)膜厚度為1～1.2mm；粥樣硬化斑塊形成：內(nèi)膜的局部隆起厚度超過1.2mm，突進管腔，但未導致管腔狹窄。兩側(cè)頸動脈不存在斑塊為動脈斑塊陰性，一側(cè)或者兩側(cè)頸動脈存在斑塊為陽性，對比兩組研究對象的頸動脈斑塊的發(fā)生率。

彩色多普勒超聲檢查：把脈沖多普勒取樣容積分別放在距離頸總動脈分叉約1.5mm的頸總、頸外、頸內(nèi)動脈血管的中央部位，按照血管內(nèi)徑對取樣容積大小進行調(diào)整，在測量速度時血流束與聲束的夾角<60°，對頸動脈舒張末期的血流速度(EDV)、收縮期的血流速度(PSV)、平均流速(mV)及血管阻力指數(shù)(RI)進行測量。

2 結(jié)果

實驗組104例DN患者中存在頸動脈斑塊85例(81.73%)，對照組100例患者中存在頸動脈斑塊48例(48%)，實驗組的頸動脈斑塊的發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.05)。實驗組患者的頸部血管血流動力學優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組患者血流動力學情況對比±s，cm/s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

糖尿病會對腎小管、腎小球及腎臟間質(zhì)等結(jié)構(gòu)造成損害。而糖尿病腎病是糖尿病的常見并發(fā)癥，常引起頸部血管病變。研究表明，頸部血管粥樣病變?nèi)菀滓l(fā)腦梗死、腦血管疾病[3]。彩色多普勒超聲檢查有著方便、無創(chuàng)、可重復等優(yōu)點，能夠?qū)N患者的頸部血管病變進行動態(tài)觀察，為臨床用藥提供指導。

本研究中，實驗組頸動脈斑塊的發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.05)， 且EDV低于對照組，頸總動脈與頸內(nèi)動脈RI高于對照組(P<0.05)。提示隨著糖尿病患者腎功能受到損害，患者頸部血管病變的發(fā)病率升高，相關(guān)血管動力指數(shù)也會發(fā)生變化?？偠灾噬嗥绽粘暀z查能夠有效的預測、評估頸動脈病變的發(fā)生以及發(fā)展，能夠準確反映斑塊的性質(zhì)、形態(tài)等，還可以通過血流動力學改變對頸動脈粥樣硬化程度進行評估，是診斷心腦血管疾病的安全可靠的方法。

[1]周瑞莉，甘科紅，王煜，等.彩色多普勒超聲對糖尿病腎病患者頸動脈病變的檢測價值[J].嶺南心血管病雜志，2013，19(2):189-190.

[2]寧來軒.頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管病的相關(guān)性分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(12):38-39.

[3]周劍宇，劉水姣，史春娟，等.彩色多普勒超聲對糖尿病腎病患者頸動脈病變的診斷價值[J].中國初級衛(wèi)生保健，2009，23(10):139-140.

趙芳(1979-)，本科，主治醫(yī)師。

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1007-8517(2015)09-0118-01

2015.02.04 )