朱春英

湖南省乳源瑤族自治縣人民醫(yī)院胃鏡室，湖南 乳源 512700

音樂導伴結合心理干預在608例胃鏡檢查中的應用研究

朱春英

湖南省乳源瑤族自治縣人民醫(yī)院胃鏡室，湖南 乳源 512700

目的：探討音樂導伴結合心理干預對胃鏡檢查的影響。方法：選擇接受常規(guī)胃鏡檢查的1208例患者，隨機分為觀察組608例和對照組600例。對照組采用常規(guī)的護理措施;觀察組在常規(guī)護理基礎上進行心理干預及音樂導伴，對兩組患者的食管口打開情況、一次性插管成功率以及胃鏡檢查完成時間進行統(tǒng)計比較。結果：觀察組患者的食管口打開優(yōu)良率、一次性插管成功率均明顯高于對照組，檢查完成時間明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：音樂導伴結合心理干預能有效提高胃鏡檢查患者的依從性，提高胃鏡檢查成功率，減輕患者的痛苦和心理負擔。

音樂導伴；心理干預；胃鏡檢查；依從性

隨著消化內鏡技術的不斷發(fā)展，胃鏡檢查已成為診斷和治療胃、食管、十二指腸等疾病的可靠而常用方法。但由于胃鏡檢查是一項侵入性操作，胃鏡檢查時插管會使患者產生恐懼感，發(fā)生惡心、嘔吐反應，影響患者的醫(yī)療體驗和檢查效果，因此須重視胃鏡檢查中的心理護理工作[1]。音樂療法能緩解胃鏡檢查給患者帶來的痛苦體驗，近年來在臨床上應用越來越廣泛，取得了較好的成效?，F(xiàn)對我科接受常規(guī)胃鏡檢查的608例患者進行適時的心理干預護理及音樂導伴，探討其對胃鏡檢查效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月至2013年5月在我科接受胃鏡檢查的1208例患者，主要臨床表現(xiàn)包括：食欲下降、上腹疼痛、噯氣、嘔吐、黑便等。將所有患者隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組608例，男320例，女288例；平均年齡(38.9±9.4)歲；慢性充血滲出性胃炎340例，消化性潰瘍176例，慢性萎縮性胃炎76例，胃癌16例。對照組600例，男320例，女280例；平均年齡(38.5±8.9)歲；慢性充血滲出性胃炎344例，消化性潰瘍172例，慢性萎縮性胃炎68例，胃癌16例。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①年齡≥18歲；②意識清醒；③知情并同意參與研究。排除標準：①存在胃鏡檢查禁忌癥；②有精神病史或意識障礙者；③抗拒或拒絕參與本次研究者。

1.3 方法 兩組患者均采用OLYMPUS GIFV70(日本)胃鏡檢查，術前均禁食、禁飲、禁煙8h以上。對照組按照常規(guī)胃鏡檢查護理方法：向患者介紹胃鏡檢查的注意事項，檢查前5min口服胃鏡潤滑膠漿10ml(鄭州瑞康達生物科技有限公司)。取屈膝左側臥位，松解衣領和腰帶，取下義齒，以防脫落造成窒息。將彎盤置于左側口角旁，以承接從口腔流出的唾液及嘔吐物，牙齒輕咬牙墊。

觀察組在上述常規(guī)護理的基礎上，在胃鏡檢查術前、術中、術后進行系統(tǒng)的心理護理干預及音樂導伴：①提前30min進入檢查預備室，播放優(yōu)美、輕松愉快的音樂，引導患者關注樂曲以分散注意力，使患者保持輕松心態(tài)。室內環(huán)境舒適，墻壁上張貼與胃鏡檢查相關圖畫資料，如人體消化系統(tǒng)結構示意圖，電子胃鏡結構示意圖，胃鏡檢查須知等。安排經過專門培訓的有經驗的護士與患者進行溝通交流以了解其需求，解答患者疑問，消除對胃鏡檢查認識誤區(qū)，取得患者的信任。針對患者不同性別、年齡、職業(yè)、受教育程度，采取不同的心理護理。其次請以往有經驗的患者，結合自己的檢查經歷，向患者講述胃鏡檢查并不像人們心中想象的那么可怕。由護士示范操作過程中的配合技巧，并指導患者反復訓練，如吞咽動作，均勻深呼吸等，直至患者掌握。檢查前10min，進行咽部粘膜麻醉，方法同對照組。②醫(yī)護人員儀表整潔、聲音輕柔，給患者以專業(yè)及認真的感受，同時調節(jié)室溫至舒適程度，減少患者的不適感。當胃鏡插至咽喉部(距門齒15cm)時囑患者做吞咽動作，以便胃鏡順利通過咽喉部。當患者出現(xiàn)惡心嘔吐反應時，囑患者均勻深呼吸，身體放松。必要時握住患者的手或輕拍其臂膀表達對患者的安慰、理解和鼓勵，適時告知其進度，以增強患者的自信心，使其更好地配合檢查。在檢查過程中播放輕柔、舒緩的音樂，轉移患者的注意力，最終達到讓患者放松的目的。同時用鼓勵性語言，暗示檢查很順利，達到緩解惡心作用，鼓勵患者堅持至檢查結束。③檢查完畢，協(xié)助患者清理分泌物，并細心詢問有無咽部不適，扶其坐起休息，并對病人的配合表示贊賞，囑其2h內禁食、禁水，2h后先試喝一小口水，如無嗆咳，則可以進食。如取病理活檢者，告知患者避免食用粗糙、過熱、辛辣食物，檢查當天避免劇烈活動，少說話。如患者感到咽部疼痛不適，有異物感，唾液中有少量血絲，給予心理安慰，告訴其不要驚慌，也不要用力咳嗽，有血絲是插鏡過程中鏡身和咽喉部摩擦引起，告知短時間內可以恢復，消除其緊張心理。

1.4 觀察指標[2]對兩組患者的食管口打開情況、一次性插管成功率以及胃鏡檢查完成時間進行統(tǒng)計對比。食管口打開情況：當胃鏡進入14～16cm，即到達咽喉部時，觀察患者的吞咽動作配合程度、協(xié)調性等。患者能夠默契配合進行吞咽，一次吞咽后食管口便充分打開，進鏡順利則視為優(yōu)秀；患者配合良好，但吞咽動作與插鏡略不協(xié)調，食管口打開不夠充分，有阻力但仍能完成進鏡視為良好；患者吞咽配合度差，進鏡受阻，多次調整才能完成檢查視為較差，優(yōu)秀率+良好率=優(yōu)良率。

2 結果

觀察組的食管口打開優(yōu)良率、一次性插管成功率均明顯高于對照組，檢查完成時間明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者胃鏡檢查指標比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

作為一種侵入性檢查，胃鏡檢查會給患者造成一定的痛苦，加上醫(yī)學知識的缺乏，患者對胃鏡檢查往往存在恐懼、緊張心理，這些不良心理不但會造成檢查成功率的降低，也會影響患者的檢查體驗。音樂不僅能夠影響人的情緒，而且在緩解痙攣，消除緊張和恐懼情緒方面有明顯的效果，有文獻研究[3]顯示，音樂對大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網狀結構以及人體內臟和軀體功能等都能產生積極影響。臨床實踐證明[4]，優(yōu)美、輕松愉快的音樂可以使交感神經系統(tǒng)活動減少，副交感神經活動增加，從而使患者在應激狀態(tài)下呼吸平穩(wěn)、血壓、心率穩(wěn)定。

要成功進行胃鏡檢查，除檢查者的精湛技術外，護士應具有高度的責任心，優(yōu)良的專業(yè)護理技能及相關的醫(yī)學理論知識。術前根據(jù)患者不同性別、年齡、受教育程度，施以滿足患者個性化的心理護理干預，能有效緩解和消除患者術前緊張、恐懼等心理應激反應，提高對檢查的耐受力，增強信心和信任感[5]。從本文研究結果表明，觀察組的食管口打開優(yōu)良率、一次性插管成功率以及胃鏡檢查完成時間分別為95.7%、95.1%和(2.2±0.4)min，明顯優(yōu)于對照組的83.5%、82.2%和(3.7±0.7)min，說明音樂導伴結合心理干預措施能夠明顯改善患者的心理狀態(tài)，提高患者依從性，提高胃鏡檢查的成功率，同時能有效改善患者的檢查體驗。

雖然有無痛胃鏡的開展，但因其價格昂貴，本地區(qū)經濟相對落后，大多數(shù)病人更愿意選擇普通胃鏡檢查。音樂導伴結合心理干預用于胃鏡檢查，能夠有效的提高患者依從性，提高胃鏡檢查成功率，減輕患者的痛苦和心理負擔，值得進一步研究。

[1]何興. 心理干預在胃鏡檢查中的應用[J]. 齊魯護理雜志,2012,18(15):75-76.

[2]李媚珍,潘美珠,蘇瓊英，等.蕭氏雙C 護理模式在胃鏡檢查患者中的應用及效果評價[J].護士進修雜志,2013,28(20):1898-1899.

[3]李春蘭.胃鏡檢查前、中、后護理要點探討[J].內蒙古中醫(yī)藥,2014,33(24):177-178.

[4]林靜,陳瀾,李春燕.無痛胃鏡檢查術的護理體會[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2009,35(4):302-303.

[5]趙連菊.綜合心理干預對胃鏡檢查患者的影響效果分析[J].醫(yī)學信息,2011,24(5):2549-2550.

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