郭學(xué)文

廣東省蕉嶺縣新鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 蕉嶺 514130

中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良56例臨床觀察

郭學(xué)文

廣東省蕉嶺縣新鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 蕉嶺 514130

目的：觀察清心消痞方聯(lián)合西藥治療功能性消化不良的臨床療效。方法：選擇112例功能性消化不良(FD)患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各56例。對照組單純服用西藥治療，觀察組采用清心消痞方聯(lián)合西藥治療。療程均為4周。評估患者消化道中醫(yī)癥狀積分及臨床療效。結(jié)果：觀察組患者的中醫(yī)癥狀積分明顯低于對照組，臨床療效高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：清心消痞方聯(lián)合西藥有助于改善功能性消化不良患者臨床癥狀，提高治療效果。

清心消痞方；功能性消化不良；臨床觀察

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是一組以消化不良為主要癥狀的癥候群，表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感、早飽、餐后上腹痞滿、胃脘脹痛、食積、呃逆、納差等，實(shí)驗(yàn)室血液生化檢查及消化道內(nèi)鏡檢查常無明顯異常[1]。臨床治療FD多采用促胃動力藥(多潘立酮)和抑酸劑(奧美拉唑)，但本病目前西藥治療效果并不確切，長時間服用副作用較多，且停藥后極易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)藥在治療FD方面有一定優(yōu)勢。本文采用隨機(jī)對照研究的方法，觀察清心消痞方聯(lián)合西藥治療FD的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2013年12月間在本院中醫(yī)消化內(nèi)科門診就診的112例功能性消化不良患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各56例。對照組：男27例，女29例；年齡19～64歲，平均(42.3±5.01)歲，病程7～19月，平均(11.3±1.28)月;觀察組：男26例，女30例；年齡18～66歲，平均(42.9±4.57)歲，病程6～21月，平均(13.1±0.84)。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照葉任高、陸再英主編的《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于FD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者表現(xiàn)為餐后不適綜合征(PDS)和上腹疼痛綜合征(EPS)，病程持續(xù)6個月以上。中醫(yī)診斷依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]癥見肝胃不和者：胃部脹痛痞塞、兩脅脹滿、善太息、心煩易怒、情志不暢則發(fā)作或加重，脈弦、舌淡紅，苔薄白。排除消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、消化道腫瘤、胃食管反流、腸激惹綜合征、腹部手術(shù)史、妊娠期或哺乳期婦女、合并嚴(yán)重肝、腎功能不全、有焦慮、抑郁等精神障礙病史及不配合本次研究者。

1.3 治療方法 所有患者均給予西藥治療，促胃動力藥多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10910003)10mg，飯前30min口服，3次/d；抑酸劑奧美拉唑腸溶片(北京亞寶生物藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字20100427)20mg，飯前30min口服，1次/d。觀察組在西藥治療的同時，聯(lián)合應(yīng)用清心消痞方治療。方藥組成：百合、柴胡、白芍、香附、紫蘇梗、佛手、琥珀各10g，黃連6g，枳殼8g，酸棗仁30g、砂仁6g，合歡皮15g，甘草6g。依據(jù)各明顯癥狀辨證加減：上腹疼痛加元胡10g，反酸燒心加烏賊骨15g，噯氣加旋覆花10g，脾虛加茯苓15g。加水煎服，每日1劑，分早、晚各服1次。兩組療程均為28d。

1.4 觀察指標(biāo) 療程結(jié)束后評估兩組患者消化道中醫(yī)癥狀積分：將上腹痞滿、早飽燒心、食少納呆、反酸噯氣、惡心嘔吐等主要癥狀和體征分為四個等級，其中無、輕、中、重度癥狀和體征分別記作0分、1分、2分和3分。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組《中國消化不良的診治指南(2007，大連)》[4]制訂療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：肝胃不和證的中醫(yī)癥狀積分減少超過95%；顯效：癥狀積分減少超過70%；有效：癥狀積分減少超過30%；無效：癥狀積分減少不足30%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分比較 治療后觀察組患者上腹痞滿、早飽燒心、食少納呆、反酸噯氣及惡心嘔吐等中醫(yī)癥狀積分明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率94.64%，對照組總有效率75.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療后消化道中醫(yī)癥狀積分比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

功能性消化不良(FD)是臨床消化系統(tǒng)常見的癥候群，患者常以消化不良為主訴就診，發(fā)病率高，流行病學(xué)資料顯示，F(xiàn)D的發(fā)生率約占消化?？崎T診患者的52%[5]。FD的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，胃腸道功能障礙、胃酸過度分泌、幽門螺桿菌感染、內(nèi)臟高敏感性、運(yùn)動功能障礙及情志精神應(yīng)激因素都可引發(fā)功能性消化不良。依據(jù)臨床癥狀和體征，F(xiàn)D主要表現(xiàn)為上腹疼痛綜合征和餐后不適綜合征。

中醫(yī)辨證認(rèn)為，功能性消化不良屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”、“胃脘痛”等范疇，病變部位在胃，但與肝、脾關(guān)系密切。多由稟賦不足，脾胃虛弱；或怒氣暴傷，肝氣未平而痞滿；或飲食不節(jié)，食滯胃腑；或情志不暢，肝氣郁滯；或內(nèi)傷外感，濕熱中阻；或肝氣犯胃，胃氣和降；或胃陰不足，虛火內(nèi)盛，肝胃不和，故胃脘痛脹。情志不調(diào)、損耗元?dú)猓瑒t資助心火，心火亢盛，傷及氣血，則影響脾胃氣機(jī)，脾胃乃傷，亦可導(dǎo)致肝胃不和。FD與患者的情志、精神因素密不可分?！胺财咔榱^，所屬臟器功能失調(diào)，升降失司，氣機(jī)不暢，中氣先郁，則犯及脾胃。”故李勇等[6]主張治療功能性消化不良宜疏肝理氣、健脾和胃、解郁安神為主。

本研究在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，自擬清心消痞方，方中百合、黃連為君藥，百合潤肺益氣安神，黃連清火除煩解郁；柴胡、白芍為臣藥，柴胡升清陽、透郁熱，疏肝解郁；白芍養(yǎng)血斂陰，二藥一散一收，使氣血調(diào)和，郁熱透解而不傷陰；香附、砂仁行氣消脹、健脾和胃，紫蘇梗、佛手理氣解郁；酸棗仁、琥珀養(yǎng)心安神，合歡皮養(yǎng)肝除郁；枳殼行氣消積散結(jié)，疏暢氣機(jī)、調(diào)節(jié)胃腸功能；甘草性溫，調(diào)和諸藥，全方具有疏肝理氣、解郁安神、健脾和胃之功效，配合多潘立酮促進(jìn)胃動力、奧美拉唑抑制胃酸過多分泌，從而有效調(diào)節(jié)胃腸功能，抑制胃酸分泌，緩解胃痙攣性疼痛；減輕胃黏膜損傷，保護(hù)胃黏膜并改善胃腸動力。結(jié)果表明，觀察組患者消化道中醫(yī)癥狀積分明顯低于對照組，臨床療效明顯高于對照組，提示清心消痞方聯(lián)合西藥治療能有效改善FD患者的消化道癥狀，提高治療效果，促進(jìn)患者健康。

[1]朱培一，張琳，汪紅兵．健脾理氣湯治療功能性消化不良上腹疼痛綜合征的研究[J]．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(8)：874-8．

[2]葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:420.

[3]鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:366-368.

[5]謝慧臣，劉芬，楊強(qiáng)，等．加味四逆散對慢性心理性應(yīng)激胃潰瘍模型大鼠胃黏膜形態(tài)結(jié)構(gòu)及胃腸動力的影響[J]．廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012,29(6)665-668,673,752.

[6]李勇，賀丹軍，魏睦新．功能性消化不良與精神心理因素的相關(guān)性及中藥的干預(yù)作用[J]．世界華人消化雜志，2012，20(32)：3081-3081．

Clinical treatment observation of functional dyspepsia with Qingxin Xiaopi decoction combined with western medicine

GUO Xue-wen

Jiaoling Xinpu health center, Guangdong Meizhou,Jiaoling 514130,China

Objective To observe the clinical effect of Qingxin Xiaopi Decoction combined western medicine in the treatment of functional dyspepsia.Methods 112 patients with functional dyspepsia (FD) were as the research objects,and randomly divided into observation group and control group,56 cases in each group.Patients in the control group received simple western medicine treatment,patients in the observation group received Qingxin Xiaopi decoction combined with western medicine treatment.Digestive tract of TCM symptoms integral and clinical efficacy was evaluated after treatment for 4 weeks.Results The TCM symptom score in the observation group was significantly lower than that in the control group,the clinical efficacy was better than that in the control group(P<0.05).Conclusion Qingxin Xiaopi decoction combined with western medicine helps to improve clinical symptoms of patients with functional dyspepsia, improve the treatment effect.

Qingxin Xiaopi Decoction;western medicine;functional dyspepsia;clinical symptoms

R57

A

1007-8517(2015)09-0093-02

2015.02.09)