陳海英

廣東省嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣東 梅州 514700

腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤50例臨床觀察

陳海英

廣東省嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣東 梅州 514700

目的：觀察腹腔鏡與小切口手術(shù)及傳統(tǒng)手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法：選取150例子宮肌瘤患者，按照隨機(jī)分組的方式分為傳統(tǒng)手術(shù)組(對(duì)照組)、小切口組及腹腔鏡組，每組各50例，分別觀察三組術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：腹腔鏡組患者治療效果優(yōu)于小切口組和傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.05)。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤療效較好，值得臨床推廣。

腹腔鏡；小切口手術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；子宮肌瘤

目前，子宮肌瘤發(fā)病率處于居高不下的狀態(tài)，相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)成年女性中子宮肌瘤患病率達(dá)20%～30%，多發(fā)于30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦，其惡變率0.4～0.8%[1]。該病的治療方式較多，手術(shù)治療是目前主要的治療手段和根治方法。本次研究探討腹腔鏡與小切口手術(shù)及傳統(tǒng)手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年2月至2013年2月收治的150例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為傳統(tǒng)手術(shù)組(對(duì)照組)、小切口組及腹腔鏡組，各50例。傳統(tǒng)手術(shù)組患者年齡為29～52歲，平均年齡為(37.25±3.68)歲，其中23例為單發(fā)性子宮肌瘤，27例為多發(fā)性子宮肌瘤，肌瘤直徑為2.5～10cm；肌瘤部位：黏膜下肌瘤10例，漿膜下肌瘤16例，肌壁間肌瘤24例。小切口組年齡為28～54歲，平均年齡為(36.32±2.56)歲，其中22例為單發(fā)性子宮肌瘤，28例為多發(fā)性子宮肌瘤，肌瘤直徑為3.5～10cm；肌瘤部位：黏膜下肌瘤8例，漿膜下肌瘤15例，肌壁間肌瘤27例。腹腔鏡組年齡為26～54歲，平均年齡為(36.5±4.58)歲，其中24例為單發(fā)性子宮肌瘤，26例為多發(fā)性子宮肌瘤，肌瘤直徑為3～10cm；肌瘤部位：黏膜下肌瘤12例，漿膜下肌瘤13例，肌壁間肌瘤25例。三組患者均表現(xiàn)為下腹部疼痛、白帶增多、月經(jīng)量多等癥狀。檢查肝、腎功能正常，經(jīng)彩超檢查了解子宮活動(dòng)度、肌瘤位置及大小，通過(guò)診刮術(shù)、宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)等檢查排除子宮內(nèi)膜病變，常規(guī)檢查排除手術(shù)禁忌癥。三組患者的一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組(對(duì)照組) 手術(shù)切口(下腹正中切口或恥骨聯(lián)合上橫切口)10cm左右，開(kāi)腹探查子宮肌瘤所在的位置、大小及數(shù)目，以決定子宮切口。對(duì)多發(fā)肌瘤，應(yīng)盡可能從一個(gè)切口切除多個(gè)肌瘤。

1.2.2 小切口組 手術(shù)切口(取恥骨聯(lián)合上2cm處)為長(zhǎng)約5cm的橫切口，于肌瘤周圍注射20U縮宮素，充分暴露瘤體。按照傳統(tǒng)手術(shù)的操作步驟逐個(gè)剔除肌瘤，肌瘤過(guò)大可牽拉至切口處在腹腔內(nèi)操作，對(duì)于多發(fā)肌瘤可先剔除最大者或最便于操作的肌瘤。

1.2.3 腹腔鏡組 在硬膜外麻醉下行腹腔鏡手術(shù)，常規(guī)臍部切口10mm，充入二氧化碳形成氣腹，氣腹壓力保持在12mmHg，將氣腹針穿入腹腔后觀察腹腔是否有異常，對(duì)手術(shù)創(chuàng)面較大的患者采取縫合止血，創(chuàng)面較小的采用電凝止血，術(shù)后清洗腹腔、釋放氣體并縫合切口。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①觀察并記錄三組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間。②隨訪了解術(shù)后1年和術(shù)后2年復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析對(duì)比，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 腹腔鏡組患者術(shù)中、術(shù)后情況顯著優(yōu)于小切口組和對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率及肌瘤復(fù)發(fā)率對(duì)比 腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組和小切口組(P<0.05)。術(shù)后隨訪腹腔鏡患者1年肌瘤復(fù)發(fā)率為6%(3/50)、2年肌瘤復(fù)發(fā)率為8%(4/50)，對(duì)照組及小切口1年、2年肌瘤復(fù)發(fā)率均為0，三組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 三組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比±s)

注：與對(duì)照組和小切口組對(duì)比，*P<0.05。

表2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率及肌瘤復(fù)發(fā)率對(duì)比(例)

注：與對(duì)照組和小切口組對(duì)比，*P<0.05。

3 討論

子宮肌瘤是影響女性生殖健康的“潛在殺手”，且發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。子宮肌瘤有無(wú)癥狀表現(xiàn)及癥狀表現(xiàn)的輕重均與肌瘤的生長(zhǎng)部位及性質(zhì)有關(guān)，大多數(shù)早期無(wú)癥狀，若肌瘤的生長(zhǎng)影響到子宮內(nèi)膜面積或?qū)m腔形態(tài)的改變、或?yàn)轲つは录×?、或?yàn)檩^大肌瘤、或生長(zhǎng)速度過(guò)快、或長(zhǎng)在子宮頸、闊韌帶等特殊部位時(shí)會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀，常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)包括腹部包塊、腰酸腹痛、白帶增加、月經(jīng)異常、不規(guī)則出血、流產(chǎn)、甚至不孕等。因此，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療是杜絕癌變的關(guān)鍵[2]。

子宮肌瘤的治療中，藥物治療僅能起到緩解癥狀的效果，手術(shù)治療是最主要的治療方法，包括傳統(tǒng)開(kāi)腹治療、小切口手術(shù)治療、腹腔鏡治療。傳統(tǒng)開(kāi)腹治療操作直接、簡(jiǎn)單、易掌握，適用于多發(fā)性肌瘤、大肌瘤或嚴(yán)重粘連、可能惡性的病例，許多醫(yī)院仍然采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。但開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大，術(shù)后腹腔易發(fā)生粘連，病人恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，因此以腹腔鏡、宮腔鏡為代表的微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，逐漸在子宮肌瘤的手術(shù)治療中普及[3]。

經(jīng)腹壁小切口手術(shù)是近年來(lái)治療子宮肌瘤的常用術(shù)式，受肌瘤部位、性質(zhì)、數(shù)目、大小等因素的影響，比較適合在基層醫(yī)院開(kāi)展，手術(shù)禁忌癥相對(duì)較少，對(duì)儀器和技術(shù)的要求相對(duì)較低。該手術(shù)的切口長(zhǎng)度一般<6cm，相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)10cm的大切口而言，在滿足手術(shù)需要的同時(shí)能有效減少腹腔臟器暴露，減少腹壁損傷[4]。

腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，可根據(jù)肌瘤的位置和大小選擇術(shù)中操作方法，術(shù)前須明確診斷，以確定肌瘤的具體大小及位置。在手術(shù)視野被放大6～8倍的條件下可觀察到腹腔各類臟器的情況，術(shù)中正確分離子宮肌層和肌瘤，防止其他組織結(jié)構(gòu)被破壞，腹腔鏡手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦最小，能保證子宮正常生理功能和生育需求。

研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間明顯少于小切口組和對(duì)照組(P<0.05)。雖然腹腔鏡術(shù)后隨訪1年、2年有復(fù)發(fā)病例，但與對(duì)照組及小切口組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不排除與觀察例數(shù)過(guò)少及隨訪時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。因此，對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)率的對(duì)比需進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，腹腔鏡治療子宮肌瘤，具備痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。

[1] 張冬梅．宮角妊娠合并子宮肌瘤1例[J]．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19(7)：202-203．

[2] 李珪，余勝民，嚴(yán)付紅，等．壯醫(yī)目診診斷子宮肌瘤技術(shù)規(guī)范研究[J]．中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2014，23(2)：30-32．

[3] 唐靖，蔣蕾．腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，16(19)：82-83．

[4] 李東偉．腹部小切口手術(shù)治療子宮肌瘤59例臨床效果觀察[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，5(7)：101-102．

陳海英，女，副主任醫(yī)師。

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1007-8517(2015)09-0086-02

2015.02.03)