徐禮斌

廣西壯族自治區(qū)桂平市羅播衛(wèi)生院，廣西 桂平 527300

經(jīng)肛門切除直腸息肉58例臨床觀察

徐禮斌

廣西壯族自治區(qū)桂平市羅播衛(wèi)生院，廣西 桂平 527300

目的：觀察經(jīng)肛門切除直腸息肉的臨床療效。方法：選取118例直腸息肉患者作為研究，隨機(jī)分為觀察組58例和對(duì)照組60例。觀察組患者行經(jīng)肛門切除術(shù)，對(duì)照組患者行經(jīng)骶尾骨局部切除術(shù)，觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間等。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：經(jīng)肛門切除直腸息肉療效較好，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)肛門切除術(shù)；直腸息肉；臨床觀察

直腸息肉是常見(jiàn)的消化道疾病，其致病因素較多，且極易惡變，進(jìn)而導(dǎo)致直腸癌的發(fā)生[1]。直腸息肉可分為兩種，一種為腺瘤性息肉，存在惡變的可能性；另一種非腺瘤性息肉又包括增生性、炎性和錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉等[2]。為探討有效治療方法，筆者選取58例直腸息肉患者給予經(jīng)肛門切除術(shù)治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012年2月至2014年8月收治的直腸息肉患者118例作為研究，隨機(jī)分為觀察組58例和對(duì)照組60例，觀察組中男性32例，女性26例，年齡21～70歲，平均年齡(53.24±5.75)歲；病程8～7年，平均病程(9.33±1.54)月；18例患者息肉距肛緣5～6cm，33例患者息肉距肛緣4～5cm，7例患者息肉位于齒狀線處；其中15例患者均息肉惡變，6例息肉距肛緣5～6cm，9例息肉距肛緣4～5cm；惡變息肉患者中11例系有蒂型，4例為廣基型。對(duì)照組60例行經(jīng)骶尾骨局部切除術(shù)，其中男性37例，女性23例，年齡在24～72歲之間，平均年齡(56.37±6.13)歲；病程9至10年，平均病程(11.43±2.17)月；23例患者息肉距肛緣5～6cm，27例患者息肉距肛緣4～5cm，10例患者息肉位于齒狀線處；其中21例患者均息肉惡變，8例息肉距肛緣5～6cm，7例息肉距肛緣4～5cm，6例息肉位于齒狀線處；惡變息肉患者中14例系有蒂型，7例為廣基型。所有患者均表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、便血，部分患者有肛門墜脹感。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者行經(jīng)肛門切除術(shù)治療，先對(duì)患者實(shí)行肛診，然后按照結(jié)直腸手術(shù)作常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，接著進(jìn)行骶管或硬膜外麻醉，患者取截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒并鋪巾。使用大肌鉤將肛門牽開(kāi)，指檢確定息肉部位，右手持闌尾鉗或者卵圓鉗經(jīng)肛門插入到直腸腔內(nèi)，并使之與恥骨上方的左手示指相接觸，接著將右手鉗子張開(kāi)并輕輕夾住直腸前壁(鉗子請(qǐng)勿夾閉，以避免將腸壁夾破)，將此處腸壁緩慢向下?tīng)恳粮亻T位置，腹膜返折上方的直腸即被套疊翻出，接著顯露近端的腸腔，即可見(jiàn)直腸息肉，從蒂根部將息肉以及息肉周圍粘膜、粘膜下層以及部分肌層完整切除，并將斷面用無(wú)損傷線縱行間斷縫合，放置肛管，術(shù)畢。

對(duì)照組患者行經(jīng)骶尾骨局部切除術(shù)治療，亦稱為經(jīng)直腸后方的入路手術(shù)，常規(guī)消毒并鋪巾，手術(shù)切口從骶尾關(guān)節(jié)上3cm開(kāi)始至肛門緣，切口正中，長(zhǎng)約13～15cm。然后將皮膚皮下切開(kāi)，息肉距肛緣6 cm以上則應(yīng)將尾骨切除，以下則不切除。然后打開(kāi)直腸將息肉切除，直腸創(chuàng)面用可吸收線作兩層間斷修復(fù)縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、進(jìn)食時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥患者6例，其中傷口感染發(fā)展為直腸皮膚瘺4例，肛門少量出血2例；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥患者11例，其中傷口感染發(fā)展為直腸皮膚瘺7例，肛門少量出血2例，大便失禁2例，所有患者經(jīng)常規(guī)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

直腸息肉是常見(jiàn)的消化道疾病，多發(fā)于男性，其致病因素較多，且極易惡變，所以應(yīng)盡早進(jìn)行治療，以避免引發(fā)直腸癌。臨床上最常見(jiàn)的切除術(shù)為經(jīng)肛門切除直腸術(shù)，可適用于距離肛門10～25cm以內(nèi)的廣基息肉或者帶蒂息肉的便血患者[3]，即對(duì)于直腸上段的息肉經(jīng)肛門切除手術(shù)是可行的。經(jīng)肛門直腸息肉切除手術(shù)優(yōu)點(diǎn)較多，如為減少出血，手術(shù)中可使用腎上腺素溶液注射[4]；將息肉切除后對(duì)缺損部位可進(jìn)行間斷縫合也可開(kāi)放；經(jīng)肛門直腸息肉切除手術(shù)不用切開(kāi)直腸壁，從腸腔內(nèi)即可將息肉完全切除，對(duì)患者創(chuàng)傷小且恢復(fù)快[5]等。

綜上，經(jīng)肛門切除直腸息肉療效較好，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 焦旸. 經(jīng)肛門根治先天性巨結(jié)腸患兒的護(hù)理體會(huì)[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2006, 31(2): 196-197.

[2] 王穎, 王立剛, 王建平, 等. 低位直腸腫瘤經(jīng)肛局部切除58例[J]. 浙江實(shí)用醫(yī)學(xué), 2010. 15(5): 374-375.

[3] 韓喜, 孫寶輝. 經(jīng)肛切除巨型直腸息肉1例[J]. 結(jié)直腸肛門外科, 2010, 16(6): 361-361.

[4] 宮莉, 徐建中, 芮有臣. 經(jīng)肛門拖出或結(jié)合腹部小切口根治先天性巨結(jié)腸34例[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2003, 29(5): 406-410.

[5] 許芝林, 李琰, 肖友明, 等. 直腸乙狀結(jié)腸套疊拖出切除直結(jié)腸息肉[J]. 中華小兒外科雜志, 2007, 28(1): 34-34.

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