游大行 劉 寶

廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院普外科，廣東 陽(yáng)春 529600

腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎44例臨床觀察

游大行 劉 寶

廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院普外科，廣東 陽(yáng)春 529600

目的：觀察腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效。方法：選取88例急性闌尾炎患者作為研究，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各44例。對(duì)照組行常規(guī)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療，治療組實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果：治療組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血情況、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性闌尾炎；腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)

急性闌尾炎(acute appendicitis)是外科常見(jiàn)的急腹癥之一，該病主要以持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛為主要臨床表現(xiàn)，其起病急,病程短，且發(fā)病率較高[1]。筆者為探討在腹腔鏡下手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效，選取44例急性闌尾炎患者作為研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月到2013年1月收治的88例急性闌尾炎患者患者作為研究對(duì)象，其中男性56例，女性32例，年齡16～53歲，平均年齡(31.86±4.63)歲；病程1-3d，平均病程(1.12±0.58)d，根據(jù)不同的治療方式將患者分為治療組和對(duì)照組，每組44例，兩組患者性別、年齡及病程等一般方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 患者入院后根據(jù)其臨床表現(xiàn)典型體征以及各項(xiàng)檢查均確診為急性闌尾炎；患者符合手術(shù)指征且無(wú)麻醉及手術(shù)禁忌癥；排除急性胰腺炎、急性膽囊炎、輸尿管結(jié)石、宮外妊娠等其他急腹癥；排除患有心血管、呼吸、消化、泌尿等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者，亦同時(shí)排除有精神疾患的患者。

1.3 手術(shù)方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)開(kāi)腹術(shù)行闌尾切除，在持續(xù)硬脊膜外麻醉下，采用右下腹麥?zhǔn)锨锌诩从诨颊哂蚁赂果準(zhǔn)宵c(diǎn)處患者疼痛最明顯部位作一4～6cm切口，順行或者逆行進(jìn)行闌尾切除，最后荷包縫合并關(guān)腹；治療組患者則進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)(3孔法)，在全麻下，分別于臍下緣、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處以及左下腹與麥?zhǔn)宵c(diǎn)平齊處作一長(zhǎng)約1.0cm切口，于臍下緣切口插入氣腹針，建立氣腹后(10～12mmHg)置入腹腔鏡，于左下腹切口處置入10mm套管鞘作為主操作孔，右下腹切口處置入5mm套管鞘作為輔助操作孔，先吸盡腹腔滲液后充分暴露闌尾及其系膜，使用鈦夾、電凝處理闌尾系膜后，切除闌尾，給予荷包縫合，最后沖洗腹腔，放置引流管。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗生素預(yù)防感染，對(duì)比觀察兩組患者的臨床效果。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血情況、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較 治療組患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較表±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組患者術(shù)后傷口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%；對(duì)照組患者術(shù)后傷口感染6例，腹腔積液1例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.91%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性闌尾炎作為臨床上較常見(jiàn)的急腹癥，手術(shù)治療已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已經(jīng)成為治療該病的常用方法[2]。雖然傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾切除術(shù)在療效上取得很好的效果，但還存在諸多不足，比如對(duì)患者的創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)較慢等。腹腔鏡闌尾切除術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，其切口較小，利于術(shù)后的恢復(fù)，可在一定程度降低術(shù)后并發(fā)傷口感染的幾率。但針對(duì)病情較為嚴(yán)重的患者，如闌尾周圍膿腫、闌尾穿孔等必要時(shí)還需轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)治療[3]。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血情況、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，表明腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃澤和, 鐘德鈞, 劉柳恒, 等. 不典型急性闌尾炎的多層螺旋 CT 診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué), 2011, 4(6): 548-550.

[2]郭兢津, 梁偉雄, 張彤. 急性闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)與開(kāi)腹切除術(shù)的對(duì)比研究[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 25(18): 3087-3088.

[3]戴先鵬, 秦春宏, 熊國(guó)祚. 急性闌尾炎術(shù)后切口感染的相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2009, 16(1): 64-65.

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2015.02.11)