劉上祿 肖彩霞

1江西省吉水縣白沙鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科，江西 吉水 331614；2.江西省吉水縣文峰鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江西 吉水 331600

穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍穿孔45例臨床觀察

劉上祿1肖彩霞2

1江西省吉水縣白沙鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科，江西 吉水 331614；2.江西省吉水縣文峰鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江西 吉水 331600

目的：觀察穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍的臨床療效。方法：回顧性分析胃和十二指腸潰瘍90例患者的臨床治療，根據(jù)手術(shù)方法不同分為對(duì)照組45例，行胃大部切除術(shù)；研究組45例，行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：研究組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，兩組患者治愈率及復(fù)發(fā)率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃和十二指腸潰瘍的近期療效較好，對(duì)患者造成的損傷較小，但具體術(shù)式的選擇要因病而異。

穿孔修補(bǔ)術(shù)；胃潰瘍；十二指腸潰瘍；胃大部切除術(shù)

十二指腸潰瘍和胃潰瘍穿孔是潰瘍性疾病最為常見的并發(fā)癥，該病具有發(fā)病急、病情變化快等特點(diǎn)，多發(fā)于春冬兩季，多數(shù)需要手術(shù)治療方能治愈[1]。筆者回顧性分析近年收治的胃和十二指腸潰瘍患者90例，比較穿孔修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)兩種術(shù)式的臨床效果，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年6月至2012年9月收治的胃和十二指腸潰瘍患者90例，其中男46例，女44例，年齡18～76歲，平均年齡46.8歲；病程4個(gè)月至20年，平均病程(3.6±0.8)年。臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的上腹或全腹疼痛、腹膜刺激征或上腹突發(fā)劇烈疼痛，36例患者早期有明顯畏寒、發(fā)熱癥狀，28例伴嘔吐、惡心癥狀。經(jīng)腹部X線檢查40例隔下有游離氣體，36例腹膜穿刺陽(yáng)性，伴隨高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病29例。根據(jù)手術(shù)方法將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各45例，兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均行硬膜外麻醉，研究組行穿孔修補(bǔ)術(shù)，若穿孔孔徑大小不足5mm則先間斷縫合穿孔，將大網(wǎng)膜覆蓋在上面；若孔徑為5mm及以上，則間斷留置縫線穿孔，并將大網(wǎng)膜覆蓋其上，保持尖端朝向外側(cè)，打結(jié)將穿孔閉合。填塞大網(wǎng)膜至孔內(nèi)，保證大網(wǎng)膜尖端位于十二指腸的腸腔內(nèi)，對(duì)穿孔間斷縫合。使用生理鹽水對(duì)腹腔加以沖洗，再行甲硝唑沖洗，直至沖洗液變得清亮，在右上腹放置負(fù)壓引流管，進(jìn)行持續(xù)引流。

對(duì)照組行胃大部切除術(shù)，行硬膜外麻醉后在上腹部正中做手術(shù)切口，將胃大彎及胃小彎游離后將十二指腸切斷，將大部分胃切除(切除部分包含胃體遠(yuǎn)端、胃竇、十二指腸與胃部相鄰處、幽門等)，在胃小彎的胃右動(dòng)脈第一降支和胃大彎胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈最下面的分支連線，以連線為依據(jù)將大部分胃切除，之后結(jié)合十二指腸殘端狀況進(jìn)行胃-十二指腸吻合術(shù)，或進(jìn)行胃-空腸吻合術(shù)，重建胃腸道。兩組術(shù)后均給予青霉素、鏈霉素等預(yù)防感染，給予質(zhì)子泵抑制劑對(duì)癥治療，配合營(yíng)養(yǎng)支持和胃腸減壓，保持水電解質(zhì)平衡。

1.3 療效評(píng)價(jià) 術(shù)后結(jié)合胃鏡及X線檢查結(jié)果及胃十二指腸潰瘍療效標(biāo)準(zhǔn)判定療效：①顯效：潰瘍愈合或完全靜止，術(shù)后無(wú)典型潰瘍表現(xiàn)和胃腸道反應(yīng)，生活及工作不受影響；②有效：有潰瘍或類似癥狀出現(xiàn)，用藥后基本能控制，有輕微胃腸道反應(yīng)，工作生活受影響較輕。③無(wú)效：潰瘍?nèi)苑磸?fù)發(fā)作，藥物控制效果差或無(wú)效，影響正常工作生活。其中顯效率及有效率之和為總有效率。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量及住院時(shí)間，對(duì)患者展開2～3年隨訪，統(tǒng)計(jì)治療總有效率及復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者隨訪結(jié)果比較 經(jīng)隨訪，對(duì)照組顯效44例，治療總有效率為97.8%；隨訪期間復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為11.1%；研究組顯效45例，治療總有效率為100.0%；隨訪期間復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為13.3%；兩組患者治愈率及復(fù)發(fā)率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

胃和十二指腸潰瘍穿孔起病急，病情進(jìn)展快，因此必須及時(shí)、準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷并進(jìn)行手術(shù)治療。該病的臨床治療原則是：首先，要終止胃腸道內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，控制急性腹膜炎，以挽救患者生命。其次，在病情需要且條件適當(dāng)時(shí)可以進(jìn)一步考慮根治潰瘍問題[3]。胃和十二指腸潰瘍穿孔術(shù)式的療效評(píng)價(jià)要兼顧近期和遠(yuǎn)期療效。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，穿孔修補(bǔ)術(shù)能夠有效中止胃腸內(nèi)容物的外漏，能夠徹底清除腹腔滲出液和污染物。該術(shù)式操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，危險(xiǎn)性低。其缺點(diǎn)是遠(yuǎn)期療效欠佳，術(shù)后很長(zhǎng)一段時(shí)間后易復(fù)發(fā)[4]。胃大部切除術(shù)則能同時(shí)解決潰瘍和穿孔，能避免二次手術(shù)，但該術(shù)式操作復(fù)雜，并不適應(yīng)于病情危急患者。其原因在于，病情危急患者腹腔受到污染引起局部充血水腫，組織變脆，疤痕粘連，進(jìn)行復(fù)雜及長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)非常高，會(huì)危急患者生命安全。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，兩組患者治愈率及復(fù)發(fā)率之間無(wú)明顯差異?？梢钥闯?，穿孔修補(bǔ)術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷更小，更有利于患者的早日康復(fù)。但需要指出的是，兩種術(shù)式各有優(yōu)點(diǎn)，適用于不同的病情，故手術(shù)方式的選擇要注意因病而異，選擇最佳的手術(shù)方案。

[1]鄧順林，潘明新.胃十二指腸潰瘍急性穿孔340例診治體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，23(13)：33.

[2]全京煥.胃、十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)治療的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(17)：604-605.

[3]李少沛，黃路珍，毛文香.十二指腸潰瘍穿孔的外科治療 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，17(4)：560-561.

[4] 韋純?nèi)A.胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)治療70例回顧性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(9):66.

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